膜性肾病治疗指南.ppt

KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
——膜性肾病循证治疗
KDIGO肾小球肾炎指南推荐之
特发性膜性肾病(IMN)篇
Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274
KDIGO 肾小球肾炎指南推荐膜性肾病(MN)的评估
Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274
KDIGO肾小球肾炎指南推荐成人IMN免疫抑制剂的治疗时机
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
5
KDIGO肾小球肾炎指南推荐IMN的初始治疗
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
6
KDIGO肾小球肾炎指南推荐I治疗
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南推荐不推荐或建议的初始治疗方案
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
KDIGO肾小球肾炎指南推荐其他治疗推荐
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
IMN治疗流程图
Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274.
特发性MN(符合免疫机制剂治疗标准)
意大利方案:糖皮质激素/烷化剂(1B)
初始治疗(1C)
复发
符合初始治疗标准,但不愿接受糖皮质激素/烷化剂周期治疗方案或存在禁忌的患者
(2C)
CNI联合泼尼松:
环孢素A:3。5-5mg/kg/d, bid,
他克莫司:-, bid,
在4-I剂量减至初始剂量的50%,继续治疗至少12个月(2C)
I
未缓解
缓解
起始治疗替代治疗(1C)
重复肾活检(未分级)
至少6M(1C)
无严重蛋白尿但出现肾功能快速恶化
治疗无效(2C)
缓解,I肾毒性
复发
复发后仅重复意大利方案1次(2B)
MN
至少6个月
继发性MN:
自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性疾病、药物或毒性和其他(如糖尿病等)
IMN治疗的临床实践与思考
2017/11/15