白血病护理常规、地塞米松、胸腺五肽作用及副作用.ppt

白血病的护理常规
2014、08 杨旭
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆克隆性疾病,在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积累,并侵润其他器官和组织,而正常造血受到抑制。
急性白血病:急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病(急
性髓系白血病)
慢性白血病:慢性粒细胞白血病
慢性淋巴细胞白血病
白血病患者
血象:白细胞增多,大量原始或幼稚细胞
骨髓象:有核细胞、原始细胞显著增生、极度活跃
治疗:化疗、放疗、造血干细胞移植
护理措施及观察要点:
1、休息与活动:根据病人体力适当限制活动量,将物品放置于患者易取处。
2、饮食:给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食,保证每日充足的饮水量。
3、预防感染:×10^9/L时应保护性隔离。定时开窗通风、定时空气和地面消毒,谢绝探视,加强口腔、皮肤及肛周护理。如有感染遵医嘱用有效抗生素。
4、化疗期间护理:
①、观察患者有无恶心、呕吐、纳差等症状,饮食清淡,少量多餐。在治疗前给予止吐药物。
②、骨髓抑制:化疗药抑制骨髓至最低点时间为7-10日,恢复时间为之后的5-10日,应加强预防感染和出血的措施。
③、肝肾功能损害:定时监测肝肾功。环磷酰胺易引起出血性膀胱炎,用美司钠预防。
④、长春新碱:末梢神经炎、手足麻木感
柔红霉素、阿霉素:易引起心机和心
脏传导损害
⑤、化疗局部反应:化疗药物对组织血管
刺激较大。
输注化疗药时应注意:
(1)保护血管,从远心端开始注射,刺激
性强、剂量大时首选大血管注射,每次更
换部位,护理人员需提高穿刺技术。
(2)注射前后用生理盐水冲洗,确认回血后再
输注化疗药物。
(3)如怀疑药物外渗或已外渗,因立即停止输注,抽取在注射部
位抽取3-5ml血液以去除一部分药液后拔针,临床常给予地塞米松、
利多卡因以1:1的比例给予围绕外渗局部皮肤封闭。
5、口腔护理:忌食辛辣、带刺、有碎骨头
的食物,多用漱口水漱口,
忌用牙刷刷牙,及时观察患
者有无口轻牙龈出血及感染。
6、预防尿酸性肾病:观察患者尿量及尿沉
渣结果宣教患者多饮
水,观察是否有血尿。
7、鞘内注射化疗药(腰穿):由医生推注化
疗药,注射完毕后去枕平卧4-6
小时,观察患者有无头晕头痛、
发热等症状。
8、出血的护理:
(1)鼻出血:鼻部冷敷,用1:1000肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞压迫止血,严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。
(2)牙龈出血:保持口腔卫生,饭后漱口或口腔护理,避免刷牙损伤粘膜,必要时凝血酶棉球填塞止血。
(3)消化道出血:出现头晕、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降时应及时抢救,给予止血和补充血容量。
(4)头面部出血:卧床休息,减少活动,按医嘱及时治疗。
(5)颅内出血:平卧位,高流量吸氧,保持呼吸道通畅,按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物,头部可给予冰袋或冰帽,严密观察病情及时记录。
9、心理护理:宣教患者疾病治疗效果好,
树立战胜疾病的信心,家属
及亲友也应给予患者精神支
持与鼓励,使病人保持良好
情绪状态,更有利于恢复健
康。
10、宣教:作息规律、保证充足营养和休息,
保持乐观情绪,注意个人卫生。坚
持用药,遵医嘱用药,定期复查血
象及注意有无发热及其他不适。避免接
触放射性核素货苯类化学物质。
地塞米松的作用及副作用
(1)抗炎作用:本品减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现。能够抑制炎症细胞,包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。
(2)免疫抑制作用:防止或抑制细胞介导的免疫反应,延迟性的过敏反应,减少T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力,并抑制白介素的合成与释放,从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化,并减轻情原发免疫反应的扩展。降低免疫复核物通过基底膜,并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。