脂肪性肝病诊疗指南 北京脂肪肝治疗医院.ppt

中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病解读
北京京科肝泰医院
背景
95年南京召开第一次全国酒精性肝病学术研讨会
01年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立,同年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》中华肝脏病杂志 2001;9:325


2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》中华肝脏病杂志 2006;14(3):161
非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准
凡具备下列第1~5项和第6或第7项中任何一项者
无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g
除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病
除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征
可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分
血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以ALT增高为主
肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准
肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准
非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准
凡具备下列第1~5项和第6或第7项中任何一项者
无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g
除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病
除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征
可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分
血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以ALT增高为主
肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准
肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准
凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断
非酒精性单纯性脂肪肝
具备临床诊断标准1~3项
肝生物化学检查基本正常
存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上;
影像学表现符合脂肪肝诊断标准
肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准
凡具备下列第1~3项或第1项和第4项者即可诊断
非酒精性脂肪性肝炎
~3项

持续4周以上


凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断
NASH相关肝硬化
具备临床诊断标准1~3项
有多元代谢紊乱和(或)脂肪肝的病史
影像学表现符合肝硬化诊断标准
肝组织学表现符合肝硬化诊断标准,
包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化
酒精性肝病临床诊断标准
有长期饮酒史,一般超过5年,折合酒精量男性≥40g/d,女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史,折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响
临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛,食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征
AST、ALT、GGT、总胆红素、PT和MCV等指标升高,禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常,AST/ALT>2,有助于诊断
肝脏B超或CT检查有典型表现
排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等
符合第1、2、3项和5项或第1、2、4项和5项可诊断酒精性肝病;仅符合第1、2项和5项可疑诊酒精性肝病
酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×
酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准
轻症酒精性肝病:肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准,血清ALT、AST可轻微异常。
酒精性肝炎:血清ALT、AST或GGT升高,可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中,合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血,可伴有内毒素血症。
酒精性肝纤维化:症状及影像学无特殊。未做病理检查时,应结合饮酒史、血清纤维化指标标志(透明质酸、IIIⅢ型胶原、ⅣIV型胶原、层黏粘连素蛋白)、GGT、AST/ALT、胆固醇、Apo载脂蛋白-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变,这些指标并非十分敏感,应联合检测。
酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。
脂肪肝的B超诊断
肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减
肝内管道结构显示不清
肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝
彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示,但