脑卒中的二级预防.ppt

第二章 脑卒中的二级预防
脑卒中后的复发问题相当多见,卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重,并使死亡率明显增加。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防,减少复发率。
高血压
糖尿病
血脂异常
心脏病
高半胱氨酸血症
卒中复发的相关危险因素
吸烟
酗酒
肥胖
抑郁
不良生活方式
首次卒中发病机制的正确评估
卒中后血压管理
干预血小板聚集
抗凝治疗
干预治疗TIA
颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、
血脂异常、高血糖管理(同一级预防)
首次脑梗死发病机制的正确评估
1、动脉硬化血栓形成性梗死
2、心源性栓塞
3、腔隙性梗死
4、原因不明
卒中后的血压管理
建议:
1、改变不良生活方式
2、控制血压,可选用2种或2种以上药物,使
患者血压尽可能缓慢降至<140/90mmHg
3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时
(一般为卒中后2~4周)开始。
干预血小板聚集
单用阿司匹林的剂量为50~150mg/日;
联合用药:小剂量阿司匹林(25mg)及潘生丁缓
释剂(200mg)的复方制剂,每日二次。(无此复
合制剂时,可用阿司匹林50mg,一次/日,潘生丁
200mg, 二次/日;
有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选
用氯吡格雷,75mg/日。
抗凝治疗
卒中急性期不宜抗凝治疗,一般可在2周后开始;
非瓣膜性房颤可用华法令(2~4mg/日)治疗,并应限于有监测INR条件的医院。
注意:~。
干预 TIA
积极寻找病因,控制相关危险因素
使用抗血小板聚集药物治疗,阿司匹林,氯吡格雷,或小剂量阿司匹林+潘生丁缓释剂
必要时抗凝治疗
不建议用抵克力得,如用应注意监测血细胞