协和急诊.ppt

TEG监测患者血栓及出血风险及指导成分输血
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
2
常规凝血检测
PT
APTT
出凝血时间
D-二聚体
FSP
血小板计数
/功能
评估凝血全貌
血液凝固过程
启动
血小板栓子形成
纤维蛋白链形成
血凝块增多
最大血凝块
血凝块
降解
血凝块溶解
损伤修复
血小板-纤维蛋白凝块强度
凝固时间
凝血因子
纤溶酶
血凝块稳定性
血凝块溶解
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
时间(min)
探针旋转
振幅(mm)
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
PT
aPTT
ACT
PFA100
OPA
Plateletwokes
VerifyNow
D-Dimer
凝血检测能看到什么?
TEG Analysis
aPTT
ACT
PT
PlateletTest
D-dimer
TEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
Rapid TEG 参数
5
Annals of Surgery • Volume 251, Number 4, April 2010
rTEG ACT 定量检测血液中肝素含量
y = +
6
0-6U/ml 治疗范围内,TEG ACT值和血样中肝素含量成线性关系
y = + ; r =
y= x +
7
rTEG ACT 与传统ACT检测相关性高
TEG ACT与传统ACT检测相关性高,
y = + ; r =
rTEG ACT 检测肝素残留的敏感性与特异性
8
Sensitivity (敏感性):未使用肝素治疗的患者中,%的患者TEG ACT在正常值范围内
Specificity (特异性):使用肝素治疗的患者中, 100%患者的TEG ACT 值高于正常值
R
凝血时间
IIa 生成,纤维蛋白形成
凝血旁路
参数r
凝血状况
凝血成分
低凝
高凝
­ R (min)
¯ R (min)
K (min)
¯ a (deg)
¯ K (min)
­ a (deg)
¯ MA
­ MA
血块稳定性
血块强度的减弱
纤维溶解
血块速率
纤维蛋白血小板
凝血旁路
血小板
K
a
最大血块强度
(血小板–纤维蛋白原)相互作用
血小板(~80%)
纤维蛋白原(~20%)
MA
30 min
LY30
EPL
LY30 > %
EPL > 15%
N/A
功能紊乱
5-10 min
53°- 72°
1-3 min
50-70 mm
0-8%
0-15%
凝血因子
纤维蛋白原
血小板聚集功能
纤维蛋白溶解
Rapid TEG 参数介绍
ACT,正常值范围(86-118S):自检测开始至最初的纤维蛋白形成;ACT延长---提示凝血因子缺乏或者血液稀释
K时间,正常值范围(1-2min):达到20mm振幅所需要的时间;K延长---提示低纤维蛋白原功能或者低血小板功能
a角度,正常值范围(66-82度):凝块形成曲线的角度;a角度减小--提示低纤维蛋白原功能或者低血小板功能
MA值,正常值范围(54-72mm):血凝块的最大强度;MA减小-提示低血小板功能
G值,正常值范围( -12K dynes/cm2 )
LY30,正常值范围(0-%),达到MA后30分钟降解的比例,体现纤溶活性
10
J Trauma. 2011;71: 407–417