慢性咳嗽的诊断与治疗
彭毅强主任主任医师硕导
长沙市中心医院呼吸科
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概述
咳嗽是内科患者最常见的症状,其病因繁多,涉及面广,特别是胸部影像学检查无异常的慢性咳嗽者,大约占呼吸专科门诊的20%~30%,临床误诊、误治率高,很多患者被长期误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效或者因诊断不清而反复进行各种检查,给患者的工作、生活和学习带来严重困扰,也加重了患者的经济负担。
咳嗽诊治指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序
90年代日本和欧洲开始研究
2005:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了:咳嗽的诊断与治疗指南(草案).
中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738~744.
2009:中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修定了:咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).
中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407~412.
咳嗽的分类
根据病程分:
急性咳嗽:<3周
亚急性咳嗽:3-8周
慢性咳嗽:≥8周,
咳嗽的病因(一)
急性咳嗽:普通感冒最常见,其他急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、支气管哮喘等
亚急性咳嗽:感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)最常见、细菌性鼻窦炎、哮喘等
病毒细菌变应原
减充血剂气道炎症抗炎药物
上皮脱落血管充血炎症细胞
N末梢暴露粘膜水肿炎症介质
咳嗽感受器
咳嗽
气道炎症与咳嗽
抗组胺药
抗白三烯药
糖皮质激素
慢性咳嗽的定义
持续>8周
常规X线检查阴性
肺通气功能测定正常
无吸烟史(或停止吸烟4周)或职业性有害气体或粉尘暴露史
慢性咳嗽误诊误治严重!
通常误诊为“气管-支气管炎或慢性支气管炎”
重复不必要的各种检查(影像学)
大量抗菌药物的使用
要重视慢性咳嗽的病因诊断
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