癫痫惊厥持续状态.ppt

实际上,在临床工作中,根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持续状态和非惊厥持续状态中的失神持续状态(ASE)和复杂部分性持续状态(CPSE)。
CPSE的诊断标准:反复复杂部分性发作(CPS),发作间意识不恢复,或持续朦胧状态,周期性无反应或反应不完整(>30min),EEG有反复出现的似CPS单次发作的表现;静脉应用抗癫痫药后临床及脑电图均迅速好转。
ASE诊断标准:
主要症状为意识障碍,从淡漠、反应慢到消失,但无昏迷(>30min );EEG为失神样改变;静脉用抗癫痫药后临床及EEG均迅速好转。
癫痫持续状态的处理
SE的治疗包括4个方面:终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。
治疗药物
理想的抗SE药物应有以下特点:①可静脉给药,因为,临床上惊厥持续5min以上,就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可靠,故不提倡;②可快速进入脑内,阻止癫痫发作,且在脑内存在时间足够长,因而可防止再次发作; ③不引起难以接受的副反应,尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。
(一)常用一线药物
1、地西泮(diazepam,安定)
长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效,80%患儿都能在5min内迅速止惊,作用可维持15~30min。静脉给药,~,最大剂量10mg/次,
本药分布半衰期短,很快再分布到脂肪组织,使脑浓度下降,可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次,24h内可用2~4次。
缺点是抑制呼吸,对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。
3、劳拉西泮(lorazepam)
静脉注射很容易透过血脑屏障,作用迅速,2~3min内生效。作用时间比地西泮长,可维持12~48h。抗痫谱广,国外常用作癫痫持续状态首选药。
4、咪哒唑仑(midazolam,咪唑安定,力月西)
是一种新型的水溶性BZDs,水溶性稳定,刺激性小,吸收迅速,但作用时间短。它不仅可用于静脉,也可以肌肉注射。
剂量:- 静脉注射后,~。