高血压及护理.ppt

上海市安图医院门诊补液室
陈建凤
高血压疾病的护理常规
三分治疗七分护理
一、高血压的现状与流行趋势
高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查,%,与1979-1980年相比,10年间患病率增加25%。据世界卫生组织预测,至2020年,非传染性疾病将占我国死亡原因的79%,其中心血管病将占首位。
我国现有高血压患者已超过一亿人。
为了遏制这一心血管病高峰的到来,保证人民健康,在全国范围内大力开展高血压病的防治,积极治疗高血压病患者,同时控制整个人群的血压水平,已刻不容缓。
1998年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”,在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。
二、高血压的定义与分类
(一)按病人的血压水平分类:
高血压定义为:未服抗高血压药情况下, 收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg
老年人及儿童也以此为标准!
表1、血压水平的定义和分类
类别
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
正常血压
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
单纯收缩期高血压
<120
120~139
140~159
160~179
≥180
≥140
<80
80~89
90~99
100~109
≥110
<90
注: 患者收缩压与舒张压属不同级别时,应按两者中较高的级别分类;患者既往有高血压史,目前正服抗高血压药,血压虽已低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压。
类别
收缩压
(mmHg)
舒张压
(mmHg)
正常血压
正常高值
1级高血压
2级高血压
3级高血压
单纯收缩期高血压
<120
120~139
140~159
160~179
≥180
≥140
<80
80~89
90~99
100~109
≥110
<90
表1、血压水平的定义和分类
注: 患者收缩压与舒张压属不同级别时,应按两者中较高的级别分类;患者既往有高血压史,目前正服抗高血压药,血压虽已低于140/90mmHg,亦应诊断为高血压。
(二)、按病人心血管危险水平分层
高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平,还要根据下列诸方面:
①其他危险因素的存在情况;
②并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病;
③靶器官损害;
④患者的个人、医疗等情况。
表2、危险分层中影响预后的因素
心血管疾病的危险因素
靶器官损害
并存的临床情况
Ⅰ用于危险性分层的危险因素
收缩压和舒张压的水平(1-3级)
男性>55岁
女性>65岁
吸烟
总胆固醇>(220mg/dl)或
糖尿病
早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁,女<65岁)
Ⅱ加重预后的其他危险因素
高密度脂蛋白胆固醇降低
低密度脂蛋白胆固醇升高
糖尿病伴微白蛋白尿
葡萄糖耐量减低
肥胖
以静息为主的生活方式
血浆纤维蛋白原增高
左心室肥厚(心电
图、超声心动图或
X线)
蛋白尿和/或血浆肌
酐浓度轻度升高
106-177mmol/L
(-)
超声或X线证实有
动脉粥样斑块及动脉壁增厚
(颈、髂、股或主
动脉)
视网膜普遍或灶性
动脉狭窄
脑血管疾病
缺血性卒中
脑出血
短暂性脑缺血发作
(TIA)
心脏疾病
心肌梗死
心绞痛
冠状动脉血运重建
充血性心力衰竭
肾脏疾病
糖尿病肾病
肾功能衰竭(血肌酐浓
度>177mmol/L或
)
血管疾病
夹层动脉瘤
症状性动脉疾病
重度高血压性视网膜病变
出血或渗出
视乳头水肿
表3 按危险分层、量化的估计预后
血压水平(mmHg)
其他危险因素和病史
1级
SBP 140-159或
DBP 90-99
2级
SBP 160-179或
DBP 100-109
3级
SBP≥180或
DBP≥110
Ⅰ无其他危险因素
Ⅱ 1-2个危险因素
Ⅲ≥3个危险因素或
靶器官损害或糖尿病
Ⅳ并存临床情况
低危
中危
高危

极高危
中危
中危
高危

极高危
高危
极高危
极高危

极高危
低危组:10年中发生主要心血管事件的危险<15%
中危组:10年中发生主要心血管事件的危险约15-20%
高危组:10年中发生主要心血管事件的危险约20-30%
极高危组:10年中发生主要心血管事件的危险最高,≥30%,应迅速开始最积极的治疗。
三、血压的测量
测量血压是高血压诊断及评价其严重性的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得