乳腺外查房.ppt

辅助检查:
1、钼靶:可作为乳腺癌的普查方法,是早期发现乳腺癌的有效方法,是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的方法,能发现小于5mm的肿瘤,并分辨出良、恶性。
2、B超:能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地,主要用来鉴别囊性或实性病灶。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查。
3、采取活体组织作病理学检查:是乳腺癌确诊的最终判断依据,也是乳腺癌的治疗依据。常用于治疗方案的选择、肿瘤治疗效果和预后的判断
4、其他检查:红外线扫描由于操作方便,直观,无创,是一种普查初筛的方法。如CT(计算机X线体层扫描)、MRI(磁共振成像)等,视病情和需要,适当地作为配合诊断。
治疗方法:
随着医疗技术的不断提高,乳腺癌已经不再是不治之症。研究所示,早期乳腺癌的五年生存率可达到90%以上,晚期乳腺癌的五年生存率则接近50%。可见乳腺癌的关键在于早发现、早诊断、早治疗。
治疗:
1、手术治疗
①乳腺癌改良根治术:单纯乳腺切除,同时作腋窝淋巴结清除,术中保留胸大肌及胸小肌,术后外观效果较好,目前已成为常用的手术方式。
②保留乳房的乳腺癌切除术:手术包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术后必须行放疗。
③全乳房切除术:切除整个乳房,适宜于原位癌微小癌及年迈体弱不宜作改良根治术者。
④乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大肌、胸小肌,同时作腋窝及锁骨下淋巴结清除。
⑤前哨淋巴结活检:前哨淋巴结(SLN)是指原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结,是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结,它是阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障,前哨淋巴结定位、活检可以有效避免腋窝淋巴结清扫所造成的创伤,从而避免术后的损伤。
目前探测前哨淋巴结的方法有:蓝色染料法、核素探测法、荧光探测法。
2、化学治疗
化学治疗简称化疗,是将能够抑制或杀灭肿瘤细胞的化学药物通过各种途径,如口服、静脉注射等方法注入体内,达到治疗效果的全身性治疗方法。包括新辅助化疗、辅助化疗和解救化疗。
新辅助化疗:指为降低肿瘤临床分期,提高切除率和保乳率,在手术或手术加局部放射治疗前,首先进行全身化疗。也称之为术前辅助化疗。
它适合于局部期别较晚、手术困难和希望保留乳房的患者。
解救化疗是指在根治术治疗失败或肿瘤复发转移后在给予的化疗。期望能使患者的病情再次缓解或治愈,提高生活质量。主要用于对化疗敏感的肿瘤。
3、放射治疗:
放疗是通过放射线的电离辐射作用杀灭肿瘤细胞的一种局部治疗方法,在乳腺癌的治疗中占有重要地位,常用于手术后。对于肿块较大或腋窝淋巴结转移数目较多的患者,术后放疗能够减少乳腺癌的复发转移。此外,放疗也可用无法手术的晚期乳腺癌的姑息治疗。
对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗:
①原发肿瘤最大直径≥5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁;腋淋巴结转移≥4个;
②T1、T2、淋巴结转移1-3个,包含某一项高危复发因素(年龄小于等于40岁,激素受体阴性,淋巴结清扫数目不完整或转移比例>20%,Her-2过表达等),可以考虑术后放射治疗;
③原则上所有保乳术后的患者均需要放射治疗。