二胎优生与不孕.ppt

“二胎”的优生 与不孕
随着党的十八届五中决定“全面实施一对夫妻可生育两个孩子政策”,我国不孕症的发病率将由目前的7-10%不断升高,高龄后妊娠亦将面临更多问题,如受孕难,流产易,难产率高等。
怀孕难
35岁以上女性每月怀孕几率开始下降,约10%左右;
40岁以上女性怀孕力急剧下降,每月怀孕率约5%,即使是试管婴儿(IVF),每次妊娠率仅10%;
45岁后自然妊娠率几乎仅为1%左右。
流产易
整体人群,流产率约为15%左右,随年龄的增加,流产率逐渐升高。
35岁时,流产率为25%左右;
40岁时,流产率为35%左右;
45岁时,流产率可达50-60%。
大龄流产最主要原因为胚胎染色体异常。
出生缺陷多
随年龄增加,卵子质量下降,受精卵出问题风险概率明显增加。
35岁,唐氏儿风险1/378,染色体异常风险1/192;
40岁,唐氏儿风险1/106,染色体异常风险1/66;
45岁,唐氏儿风险1/30, 染色体异常风险1/21。
仅是染色体异常,不包括发生率更高的胎儿结构缺陷。
妇产科门诊就诊量逐渐增加,不孕症患者年约700余人,其中以计划再生育患者为主。
90%患者存在输卵管性不孕或卵巢因素不孕。
试孕3-6个月未孕者需明确未孕原因,必要时辅助生殖助孕。
筛查流程
盆腔输卵管因素
6 ~ 8个月自然妊娠
近端
双侧梗阻
双侧输卵管积水
单侧梗阻
盆腔粘连
远端
IVF-ET
手术复通术
未妊娠
双侧输卵管造口术
双侧输卵管远端造口加近端结扎手术
双侧输卵管切除
IVF-ET
IUI 3 ~ 6次
介入复通术
失败
6 ~ 8个月未妊娠
IVF-ET
粘连分解术
手术复通术
介入复通术
病史和体格检查
测定泌乳素
(﹣) 撤退低FSH
(﹢)撤退nlFSH
测定高FSH
(可重复测定)
孕激素
撤退
高泌乳素性
无排卵
低促性腺激素
性排卵障碍
正常促性腺激
素性排卵障碍
高促性腺激素
性排卵障碍
赠卵
多巴胺
激动药
发现/校正
行为因素
氯米芬
氯米芬和
二甲双胍
注射促性
腺激素
3 ~ 6个月治疗周期
未妊娠
IVF-ET
排卵障碍
多巴胺
激动药
多巴胺
激动药
治疗甲状腺
功能减退
TSH
MRI
F
S
H
泌
乳
素
T
S
H
为了减低出生缺陷风险,建议“二胎”备孕时,至优生优育门诊咨询并行健康体检,明确无妊娠禁忌症。
孕期定期产检,产前诊断门诊除外染色体异常及胎儿结构缺陷。