BC华法林管理指南.pptx

华法林抗凝治疗的专家共识2013
中华内科杂志,2013,52(1):76-82
2013ASTH指南:华法林逆转
BC指南涵盖的范围
>19岁,长期使用华法林
华法林的初始方案
INR的最佳范围
华法林剂量的调整
华法林药物药理作用不做讨论
This guideline is part of the – Stroke and Atrial Fibrillation series.
关键推荐Key mendations
华法林治疗须有具体的目标INR,不足或超过均增加风险
考虑使用标准剂量图或计算机辅助决策系统使INR最大限度地维持稳定
把持饮食中正常的维生素K摄入,无需避免食用富含维生素K的食物
患者及其照看者的教育非常必要,这可以增加服药的依从性和稳定性
初始治疗
考虑绝对禁忌症和相对禁忌症
Establish the baseline INR in every case and will guide further therapy
要考虑药物的相互作用,需要监测过度抗凝的迹象
禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
严重或活动性出血
不能坚持服药或监测INR
受孕(避免孕早期及产前2-4周)
过敏或不耐受
未控制的高血压(> 160/100 mm Hg)
严重肝脏疾病
近期手术或神经系统/脊柱/眼的侵入性操作
出血风险
类别
风险因素
年龄
>70
抗凝治疗时间
3个月以内的华法林抗凝
心血管
未经控制的高血压/心衰
胃肠道
消化道出血史/活动性消化道溃疡/肝功能不全
血液系统/肿瘤
血小板减少/功能异常,凝血功能缺陷,恶性肿瘤
神经系统
中风病史,认知或心理障碍
肾脏
肾功能不全
创伤
近期创伤
酒精
酗酒
医源性因素
使用阿司匹林或NSAIDs,
初始剂量
一般5mg/d(国内1-3mg)
年龄>70、基线INR>1、低蛋白血症、营养受损(<45kg)、心衰、服用已知的增强华法林效果的药物,初始<5mg/d
以1mg作为增减剂量,固定服药及检测INR的时间(晚上服药、早上检测)
基因检测
INR目标及监测频率
(-)适用于大部分情况
(-)适用于二尖瓣机械瓣置换、在主动脉的位置非双叶瓣(Non-bileaflet valve in aortic position (establish desired range with a specialist))