深医科室小讲课心包积液.ppt

超声引导心包积液穿刺术
刘士龙
心包腔结构
包绕心脏的纤维浆膜囊,分脏、壁两层
潜在腔隙;通常有<50mml的积液
在心尖处、心前区及膈面区其腔隙范围较大,容纳较大量的液体;左房后方,间隙较小,液体也较少
心包积液量的判断
定量
液体量
部位
液体宽度
微量
30-50
房室沟
2~3mm
少量
50-200
左室后壁
5mm
中量
200-500
右室前壁
左室后壁
5~10mm
10~20mm
大量
>500
右室前壁
左室后壁
》15mm
》20mm
心包填塞征
随着心包腔内积存液体,腔内压力随之升高,到一定程度就会影响心脏舒张功期心脏的扩张,导致心室血液充盈减少,心排出量随之下降,最终导致循环系统衰竭。
超声表现
心脏受压征:心脏舒张受限,右心室、右心室流出道因液体压迫而明显缩小
心脏塌陷征:左右心室充盈量减少,心脏呈塌陷状态。左心室长轴切面显示右心室前壁塌陷。
摆动征:四腔心切面显示心脏明显在液性暗区内摆动
下腔静脉、肝静脉呈淤血性扩张
呼吸时相变化显著
室间隔和房室瓣异常:室间隔与左心室后壁呈同向运动。二尖瓣E峰紧靠室间隔,EF斜率增快,吸气时二尖瓣EF斜率相对降低。
低排状态:E/A比值增高,各瓣膜开放幅度降低
鉴别
左侧胸腔积液心包积液时心室后壁与降主动脉的距离增大;
胸腔积液时左心室后壁与降主动脉的距离不变。
心包囊肿属先天性心包发育异常:胚胎期心包发生时,胚胎间质中有些间隙出现,这些间隙逐渐融合成为原始心包腔。如间隙之一不能与其他间隙融合,且与心包腔隔绝。
区别:受压后大小亦无明显改变
心包内脂肪积聚 由于脂肪的低回声与液体的无回声没有明确的界限, 尤其在大量脂肪积聚环绕包裹心脏容易误诊为心包积液