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急性心肌梗死的诊断
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冠状动脉解剖与心脏血液供应
解剖
(LCA)直径4-7mm
左主干(LM)2-3mm
左前降支(LAD):间隔支(S)(5-10支),其第一分支粗大。对角支(D)2-6支
左回旋支(LCX):房室结动脉或左房支、钝缘支(OM)1-4支
后降支(PDA)
(RCA)直径3-5mm
圆锥支(CB)
窦房结支(SNA)
右室支(RVB)
锐缘支(AM)
房室结支(AVNB)
后降支(PDA)
左室后侧支(PL)
一、发病机制
(一)冠脉血栓形成
心肌氧供量↓:AS、冠脉痉挛、血栓
心肌氧需求↑:活动
(二)冠状动脉粥样硬化斑块破裂致血栓形成
(三)冠状动脉痉挛诱发斑块破裂血栓形成
(四)血管活性物质、血小板活化和凝血因子的作用
(五)炎症在急性心肌梗死中的作用
二、急性心肌梗死的病理(一)病理分类

Q波性心肌梗死
非Q波性心肌梗死

AMI病程2个月以内
OMI病程2个月以上

前壁、前间壁、侧壁、膈面(下壁)、右室。
(二)冠状动脉病变与急性心肌梗死
:前壁、心尖部、前间壁、
:侧壁、左心房、下壁、正后壁、室间隔后1/3 、
:下壁、正后壁、室间隔后1/3、右室
4、窦房结动脉:双重血供,受阻可引起窦缓、窦房传导阻滞或窦性停搏。房室结动脉受阻引起房室传导阻滞。
(三)心肌病变
冠状动脉闭塞后:
20-30min后少数心肌坏死
1-2h大部分心肌凝固性坏死,间质水肿、充血
4-6h内缺血区及时治疗尚可恢复
12-20h心肌凝固性坏死、间质充血水肿、大量炎性细胞浸润
以后坏死的心肌纤维溶解,AMI后一周内易发生心脏破裂
第二周肉芽、纤维化、第三周肉芽↑胶原纤维
4-6周胶原纤维↑↑、7-8周梗死灶愈合。
三、病理生理
(一)对心脏收缩功能的影响
1、血流中断时间:30s→收缩力↓,几分钟→无运动→反常运动,>20min心肌发生不可逆损害。
:10% →EF ↓、15% →LVEDP↑;达25% →左心衰;达40% →心源性休克。