肺脓肿的临床表现及治疗.ppt

肺脓肿
中山一院黄建强
定义、病因
病理
辅助检查
临床表现
病史
鉴别诊断
诊断
病理生理
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[概述]
肺组织的局灶性液化坏死性病变
坏死性肺炎(有多个直径<2 cm的空洞)
多种病原菌所引起
高热、咳嗽、大量脓臭痰
X线示含气液平的空洞
多发生于壮年,男多于女
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病因
病原体感染
常为混合感染
感染菌与感染途径、机体状态有关
临床分型
[病因和临床分型]
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一、吸入(原发)性肺脓肿
1. 发病机制
口腔、上呼吸道感染物吸入
意识障碍
全身/气道局部防御功能下降
咳嗽反射异常
吞咽障碍
2. 特点
单发性多见
部位:与体位和支气管解剖有关
致病菌:常来自上呼吸道、口腔的常存菌
合并厌氧菌感染率高达90%
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:继发感染
继发于某些肺部疾病:细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、结核空洞、支气管异物阻塞等
肺部邻近器官化脓性炎症蔓延
2. 特点
部位/致病菌:与原发病变有关
二、继发性肺脓肿
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肺外感染病灶:
皮肤创伤感染、疖痈
静脉毒瘾者右心内膜炎
腹腔、盆腔某器官感染
2. 特点
多发
部位:好发于双肺边缘部
致病菌:致病菌多为金黄色葡萄球菌
有明显脓毒败血症表现
三、血源性肺脓肿
→败血症→细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿
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早期:
细支气管阻塞,小血管炎性栓塞→肺组织发炎、化脓、坏死→形成肺脓肿。
菌栓使局部组织缺血,助长厌氧菌感染
[病理]
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后期:
破溃到支气管内,形成脓腔空洞、气液平面,大量脓痰。
近胸膜脓肿:
可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘
慢性肺脓肿:
周围细支气管受累则致变形或扩张。
血管瘤、肉芽组织
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