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妊娠期感染性疾病的诊治



宁波大学医学院附属医院产科 叶元芬
病史介绍
患者信息
姓名:姜某,年龄:26岁
既往健康,孕期未产检,2017-3-16 7:00急诊入院
孕37+1周,腹痛5小时伴阴道流液1小时
入院
诊断
主诉
G1P0孕37+1周临产LOA;胎儿窘迫
查体
T ℃ P76次/分 R18次/分 BP117/70mmHg,发育正常,营养中等,神清,妊娠腹,双下肢水肿(-)
产科
检查
宫高32cm,腹围97cm,胎心148次/分,宫缩35秒/4分,阴检:宫口开4cm,质软,S-3,LOA,胎膜破羊水III度
辅助
检查
产科B超无异常,胎监提示频发早减,血常规HB:97g/L,其余正常,生化及梅毒、乙肝、艾滋病检查无异常
2017-3-16 8:20
11:00
因羊水混浊行剖宫产术,Apgar评分9-10,体重32OOg,外观无异常,后羊水草绿色,300ml,9:00母婴安返病房
新生儿出生后2小时出现唇周发绀,呼吸困难,吸氧后无好转,转入新生儿科,治疗一天无效
死亡
主要死因??
病情进展
宫内感染概述
宫内感染是由细菌、病毒、原虫等一系列病原微生物通过胎盘、分娩时感染胎儿或生后通过母亲的乳汁、唾液和手等所致的胎儿或新生儿感染,归纳为TORCH感染。
新生儿中先天性感染的发生率达10%左右。
T(Toxoplasma gondii,Tox)弓形虫
01
R(Rubella virus,RV)风疹病毒
02
C(Cytomegalo virus,CMV)巨细胞病毒
03
H(Herpes simples virus,HSV)单纯疱疹病毒
04
病原体:主要包括细菌及病毒类等
宫内感染概述
O(others)为其他病原体
05
通常
危害
孕妇感染通常无明显的临床症状
孕早期
孕早期造成流产、死胎、先天性异常或畸形等
孕中晚期
孕中晚期的感染多导致早产、FGR、胎膜早破、新生儿感染和新生儿智力障碍等后遗症
宫内感染概述
宫内感染的危害
巨细胞病毒 CMV
巨细胞病毒 CMV
感染
接触感染的血液、唾液、尿液或性接触传播
结局
原发感染后数月或数年仍会有病毒排出病毒再活动及再感染较常见,复发性CMV感染比原发感染多见
症状
流感样症状,发热,淋巴细胞增多,淋巴结肿大
病程
温和,通常无症状