冠心病16-2.ppt

第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病
粥样硬化
一、概念
指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变(痉挛)一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病、亦称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞。
冠状动脉粥样硬化冠状动脉功能性改变
(痉挛)
血管腔狭窄、阻塞
心肌缺血缺氧
冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病
(冠心病或缺血性心脏病)
正常冠状动脉
二、流行病学epidemiology
冠心病是危害身体健康的常见病
年龄:多发生在40岁以后;
男性多于女性;
脑力劳动者多。
发病率:①我国近年呈上升趋势,占心
脏病死亡数的10%-20%。
②欧美国家本病极为常见,美国
占心脏病死亡数的50%-70%。
三、分型
(一)无症状型冠心病
(亦称隐匿性冠心病)
无症状,但静息时或负荷试验后
有心肌缺血心电图改变。
病理学检查:
心肌无明显组织形态改变。
(二)心绞痛型冠心病
有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不足所致。
病理学检查:心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。
胸痛发生时
胸痛发生后
(三)心肌梗死型冠心病
症状严重,由冠状动脉闭
塞致心肌急性缺血性坏死
所致。
(四)缺血性心肌病型冠心病
表现为心脏增大,心力衰竭和心
律失常。为长期心肌缺血导致心
肌纤维化所致。
(五)猝死型冠心病
因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血
心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律
失常所致。
猝死:指自然发生,出乎意料的突然死亡。
WHO规定发病后6小时内死亡者为猝死。
注:上述五种临床类型可以合并出现。
冠状动脉无论有无病变,都可发生严重痉挛,引起心绞痛,心梗甚至猝死。但有粥样硬化病变的冠脉更易发生痉挛。
附:急性冠状动脉综合征
是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂,表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死
四、病因
主要病因:冠状动脉粥样硬化(器质性)
其次:冠状动脉痉挛(功能性改变)
少见:冠状动脉的其他病变:
如梅毒、炎症、栓塞、结缔组
织病、创伤、先天畸形等。
冠状动脉
粥样硬化
动脉痉挛