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早产儿的喂养
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早产儿又称未成熟儿
是指胎龄<37周满28周的新生儿。
极低出生体重儿(VLBWI)是指胎龄<32周满28周,出生1h以内≤1500g的早产儿.
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随着围生医学的迅速发展,VLBWI存活率逐渐提高,合理喂养VLBWI存活和正常的生长发育中起着重要作用。早产儿胃肠功能弱尤其胃肠动力差,易出现喂养不耐受。肠道喂养后,经常出现呕吐、腹胀、胃潴留等问题,限制其成活率的提高。科学的合理喂养早产儿,能够促进早产儿胃肠功能成熟,减少胃肠功能紊乱的发生,最终解决早产儿喂养不耐受问题。
三、开奶时间
对一般情况好,无并发症的低体重
儿最好生后4h开奶,极低出生体重儿开奶时间根据个体情况尽早开奶,但有宫内窘迫,窒息的早产儿应禁食1~3d后开奶,禁食的早产儿生后24h可静脉补充静脉高营养药,以保证热卡的提供。
四、开始经胃肠喂养的时间

大多数早产儿出生后24h出现肠鸣音,因为肠鸣音是肠蠕动出现的最早临床标志,所以,待肠鸣音出现后方开始胃肠喂养较为合适。对体重>1500g,无明显肺部疾患,并不需要辅助呼吸者,可在24h内开始喂养。但对体重更小的婴儿,或有新生儿窒息需机械通气者可延迟胃肠喂养,极低体重儿大多数情况下可于生后3天内开始第1次喂养。
过早肠内营养往往易发生坏死性小肠结肠炎、胃食道返流、吸入性肺炎、呕吐、腹胀,喂养不当造成呼吸暂停等情况,导致人们恐惧过早喂养,但早期经口喂养可促进胃肠机能的启动、激素的形成、消化酶的分泌。过晚喂养不利于胃肠功能的成熟,不耐受的危险性越大。临床实践证明,肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养指征。
出生胎龄32周以上吸吮吞咽好的患儿可以经口喂养,出生胎龄32周以下吸吮吞咽差的患儿可插胃管鼻饲喂养。
早产儿喂养不耐受的判断标准
目前学术界对早产儿喂养不耐受的诊断标准有所差异,若出现下列情况之一,可考虑喂养不耐受:(1)呕吐,腹胀(24h腹围增加>,伴有肠型);(2)胃残余超过上次喂养量的1/3早或24h胃残余量超过喂养总量的1/4或持续喂养时超过1h的量;(3)胃残余被胆汁污染;(4)大便潜血阳性;(5)大便稀薄,还原物质超过2%(乳糖吸收不良);(6)呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加;(7)奶量不增或减少,体重不增。
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五、喂养方法
1、经口喂养用于体重较大、吸吮和吞咽能力较好的早产儿,胃管喂养适用于对经口喂养法不能耐受,吞咽吸吮差,胃中残留量较多或出生体重≤1500g,反应能力差,有胃返流的早产儿。
五、喂养方法
1、经口喂养用于体重较大、吸吮和吞咽能力较好的早产儿,胃管喂养适用于对经口喂养法不能耐受,吞咽吸吮差,胃中残留量较多或出生体重≤1500g,反应能力差,有胃返流的早产儿。
2、开奶的奶液为母乳或早产儿配方奶,开奶量为2~3ml/次,每3h1次,发生喂养不耐受立即停喂。母乳的营养价值的生物学功能更适合早产儿的需求,利于消化和加速胃排空,选用对应母乳可以减轻早产儿的喂养不耐受;其次是早产儿配方奶,可采用2∶1或3∶1的奶喂养,随着出生的日龄增加,早产儿胃肠道适应后再改为全奶。