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全麻病人苏醒期躁动的研究进展
锦江区妇幼保健院
全麻病人苏醒(EA, emergence agitation;emergence delirium)是我们临床工作中经常碰到的问题,可能会导致病人出现许多并发症,熟悉全麻病人苏醒期躁动对病人的危害、发病原因、机制、预防及其处理对临床工作有一定的指导意义。
全麻病人在麻醉恢复期,部分病人可以即刻唤醒「1-2」,而大多数病人麻醉苏醒期分可为四个阶段,第一阶段:麻醉深度减浅,感觉和运动功能逐步恢复; 第二阶段:出现自主呼吸,逐渐能自行调整; 第三阶段:呼吸道反射恢复;第四阶段:清醒【3】。
全麻苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为,表现为兴奋,躁动和定向障碍并存,出现不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。有数据表明,EA大多在麻醉苏醒期急性出现,多发生于拔管后十五分钟左右,Terri Voepel-Lewis等统计关于儿童的EA发生时间,多发生在拔管后3-45 min;平均14+-11min,流行病学的研究表明^%,儿童大约12-13%【4】,老年人的发生率亦较高。在相当一部分病人需要药物的干预。

,如东莨菪碱、吩噻嗪或是巴比妥类药。东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安,而阿托品也可致术后瞻妄。术后应用毒扁豆碱可以治疗东莨菪碱引起的苏醒期躁动,进一步说明东莨菪碱确是造成病人躁动的因素之一「1」。
麻醉用药
,有研究表明用氯安酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,%、%%,术后躁动发生率均较高,%,低于上述3种药物「5」。氯安酮属于苯环己哌啶衍生物,属于非巴比妥类速效静脉麻醉药,它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导,起效快,作用时间短,常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯安酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用,致使大脑功能呈现分离状态,产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生率高,在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退,但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强, 机体应激性高,患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高「6-7」。目前依托咪酯、硫喷妥钠运用于临床麻醉诱导已较少。咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物,作用于大脑、小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓类受体,有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用,同时也具有较强的遗忘作用。小儿麻醉诱导时用咪唑安定可增加术后躁动的发生率,其作用的机制可能是咪唑安定延长了术后的苏醒时间。
、诱导和苏醒快的特点,目前在临床上应用比较广泛。地氟醚、七氟醚、异氟醚、安氟醚和氟烷是临床上常用的吸入麻醉药,但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动。Leila G. 「9」等观察80例进行吸入全麻的儿科病人全麻苏醒期躁动的发生率,发现吸入地氟醚的发生率为55%,七氟醚为10%,氟烷为25%。而Joseph P【10】等比较七氟醚和氟烷在苏醒期引起儿科病人躁动的发生率的研究中,其结果却表明七氟醚发生率为57%,要高于氟烷(27%)。其可能的机制是七氟醚溶解性较低,术后病人恢复较快,容易出现躁动。.在Vanden BergAA「11」等的临床研究中,研究者发现异氟醚和安氟醚在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的。
术后不良刺激术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因,邓立琴等观察全麻术后躁动的225例病人,发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例, %、%, %, %,%,而前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动,心理应激多数是中度的躁动。有研究者分析18例患者术后发生躁动的原因,认为气管导管的刺激占61%,这和前面的分析基本上一致「13-15」。
术后并发症术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高,循环系统并发症低血压、心律失常,其它胃胀气,尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动「1」。生化及呼吸循环系统的不稳定:气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等,这些均可引起躁动或谵妄。其他的原因:低温,膀胱胀,尿管的刺激,这些原因需要我们在临床工作中仔细观察排除。