急性脑疝病人的护理
湖州师范学院傅冬琴
脑疝的定义
脑疝;当颅腔内某一分腔有占位性病变时,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入生理空间或裂隙,产生相应的临床症状和体征。
病因
颅内血肿,肿瘤等病变导致颅内各分腔内压力不一时引起脑疝
分类
(一)小脑幕切迹疝;幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下
(二)枕骨大孔疝;小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内
(三)大脑镰下疝;一侧半球的扣带回经镰下孔挤入对侧分腔
临床表现
(一)小脑幕切迹疝;幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下。颅内压增高症状伴有烦躁不安,进行性意识障碍,病侧瞳孔逐渐散大,直接或间接光反射消失,如脑疝继续发展,则可出现双侧瞳孔散大,光反应消失,运动障碍继续发展为去大脑强直,生命体征的紊乱
小脑幕裂孔疝(颞叶钩回疝)
头痛呕吐明显加剧
意识障碍进行性加重
病侧瞳孔开始短暂缩小,继之逐渐散大,光反射减弱或消失。
病侧锥体束征阳性:对侧面、舌瘫、病理证+ 、肢体中枢瘫。
Cushing反应
临床表现
(二)枕骨大孔疝:小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。生命体征紊乱出现较早,呼吸最早出现变化,呼吸骤停发生较早,意识障碍出现较晚
枕骨大孔疝
颅内压增高的症状:剧烈头痛,反复呕吐。
意识改变:出现较晚。
瞳孔改变:无明显变化。
运动障碍:颈项强直、疼痛。
生命体征紊乱:呼吸最早出现变化,呼吸骤停发生较早
症状:“三主征”、神经损害、
辅检:颅内压监测、头颅 X
线平片、脑超声、颅
脑造影、C T 、MRI
诊断
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