20110920血气分析.ppt

动脉血气分析
首都医科大学宣武医院
神经内科
张艳
第一步—评估血气数值的内在一致性
根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。
[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3- ]
如果 pH 和 [H+ ] 数值不一致,该血气结果可能是错误的 。
pH
估测[ H+](mmol/L)

100

89

79

71

63

56

50

45

40

35

32

28

25

22
第二步
—是否存在碱血症或酸血症?
pH <      酸血症
pH >      碱血症
◇通常这就是原发异常
◇记住:即使pH值在正常范围(- ),也可能存在酸中毒或碱中毒
第三步—是否存在呼吸或代谢紊乱?
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反
原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同
pH值改变的方向与PaCO2改变方向及HCO3、BE的关系
酸中毒
呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
HCO3-↑
代谢性
PaCO2 ↓
HCO3- ↓
BE↓
碱中毒
呼吸性
pH ↑
PaCO2 ↓
HCO3- ↓
代谢性
PaCO2 ↑
HCO3-↑
BE↑
呼吸性酸中毒部分病因
气道梗阻
◇上呼吸道
◇下呼吸道
COPD
哮喘
其他阻塞性肺疾病
CNS抑制
睡眠呼吸障碍(OSA 或 OHS)
神经肌肉功能异常
通气受限
CO2产量增加;震颤,寒战,癫痫,恶性高热,高代谢,碳水化合物摄入增加
错误的机械通气设置
呼吸性碱中毒部分病因
CNS刺激:发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染
低氧血症或缺氧:
肺疾病, 严重贫血, 低FiO2
化学感受器刺激:
肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞
药物, 激素:
水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素
妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进
错误的机械通气设置
代谢性酸中毒部分病因-1
阴离子间隙升高
甲醇中毒
尿毒症
糖尿病酮症酸中毒a ,酒精性酮症酸中毒,饥饿性酮症酸中毒
三聚乙醛中毒
异烟肼中毒
尿毒症
甲醇中毒
乳酸酸中毒a
乙醇b 或乙二醇b 中毒
水杨酸中毒
备注
a 阴离子间隙升高是代谢性酸中毒最常见的原因
b 常伴随渗透压间隙升高
代谢性酸中毒部分病因-2
阴离子间隙正常:[CI- ]升高
GI 丢失 HCO3-
腹泻,回肠造瘘术,近端结肠造瘘术,尿路改道
肾脏丢失 HCO3-
近端 RTA碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)
肾小管疾病
急性肾小管坏死
慢性肾脏疾病
远端肾小管性酸中毒
醛固酮抑制剂或缺乏,
输注 NaCl,输注 NH4+