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ACS的抗栓治疗
中南大学湘雅二医院心内科
李江
不稳定心绞痛
心肌梗死
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
严重下肢缺血
间歇性跛行
心血管死亡
危险因素
AT
MI = Myocardial infarction
ACS = Acute coronary syndromes
CV = Cardiovascular
Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372
AS
AT事件
动脉粥样硬化血栓形成
Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):1–6
心绞痛:
不稳定UA
心肌梗死:
STEMI
NSTEMI
外周动脉疾病PAD
间歇性跛行IC
静息痛
坏疽
坏死
动脉粥样硬化血栓形成事件(AT事件)
短暂性脑缺血发作TIA
缺血性脑卒中IS
动脉粥样硬化血栓形成*是目前世界上导致死亡主要原因†1
1. 世界卫生报告, 2002, WHO Geneva, 2002.




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动脉粥样硬化血栓形成*
感染和寄生虫性疾病
癌症
创伤
肺疾病
AIDS
死亡率(%)
*缺血性心脏病、脑血管病、感染性心脏病和高血压性心脏病;
†WHO各成员国通过的世界性的定义(非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)
斑块破裂或糜烂
血栓形成伴或痉挛
急性心肌缺血
ST段抬高
非ST段抬高
心肌梗死标志物水平不高
不稳定性心绞痛
心肌梗死标志物水平提高
非ST段抬高心肌梗死
(Q波经常缺失)
Braunwald et al. 2000;36:970-1062
心肌梗死标志物水平提高
ST段抬高心肌梗死
(出现Q波)
急性冠脉综合症(ACS)
血管完全闭塞
心肌酶谱
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
非ST段持续抬高的急性冠脉综合征
ST段持续抬高的急性冠脉综合征
血管未完全闭塞
不稳定心绞痛,非ST段抬高心梗
ST段抬高心梗
心电图
血管腔
诊断
预后严重性
死亡/猝死
进展为ST段抬高心梗
时间就是心肌!
时间就是生命!
Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.
– T 淋巴细胞
–巨噬细胞
泡沫细胞
–激活的内膜平滑肌细胞
– 正常中层平滑肌细胞
稳定斑块
易损斑块
Lumen
area ofdetail
Media
Fibrous cap
Lumen
Lipid
core
Lipid
core
ACS病理生理
急性冠脉综合征患者的主要治疗手段
抗缺血治疗
抗栓治疗:抗血小板、抗凝治疗,
再灌注:血管重建(PCI、CABG)溶栓
调脂治疗
再灌注
抗缺血治疗
抗血小板
抗凝治疗
调脂治疗
斑块形成斑块破裂血栓形成
事件
Fibrin
Platelets
RBCs
血栓的构成
RBCs, red blood cells.