肺闭锁综合症.ppt

肺闭锁综合症宜春市第二人民医院呼吸科吴玉华
定义
闭锁肺综合征(locked lung syndrome,LLS)是指临床上持续或频繁,过量吸入异丙肾上腺素或同类交感神经兴奋性气雾剂,不但未能舒张支气管平滑肌,缓解支气管哮喘,反而使支气管痉挛加重,造成哮喘持续状态,甚至死亡。
病因
基础疾病多见于支气管哮喘。
医源性因素占首要地位,尤其是药源性,大概有20多种,包括β受体激动剂、β受体阻滞剂、非甾体抗炎药物、糖皮质激素(氢化可的松)等。
目前研究表明上述药物,无论口服、静脉注射或吸入均能诱发LLS。
发病机制
β受体激动剂引起LLS可能机制
长期使用β受体激动剂,使得受体兴奋性降低或受体数目减少,使得支气管舒张作用减弱,持续时间缩短,气道反应性反而增高,存在低敏现象。
β受体激动剂的代谢产物3-氧甲基衍生物有β受体阻滞作用,拮抗β受体,致支气管平滑肌痉挛。
发病机制
持续过量吸入β受体激动剂可使支气管,特别是细支气管上皮细胞基底膜发生变化,引起通气血流比率失调。
持续过量吸入β受体激动剂,可使气道粘膜毛细血管扩张,粘膜肿胀,加上粘液栓形成,导致气道狭窄。
大量使用β受体激动剂可引起心动过速、室颤等心律失常,甚至猝死。
临床表现
临床表现:喘憋症状突然加重,端坐呼吸,重度发绀,呼吸减慢至停止, 大汗。体征有胸廓显著膨隆,双肺呼吸音减低或消失,心率增速,常>150次/min,可有血压下降及心律失常。
并发症:并发心律失常和电解质紊乱。
诊断
诊断:根据病史(长期过量使用β受体激动剂)、临床表现、胸部X线检查、血气分析、肺功能检查,即可诊断。
鉴别诊断:临床应与危重哮喘(主要通过病史鉴别)、心源性哮喘、呼吸衰竭、气胸等疾病相鉴别。
治疗
积极控制感染