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肌腱和关节挛缩的康复
郭全福
定义
肌腱与关节挛缩是骨关节与肌肉伤病、卧床制动或神经系统疾病肢体瘫痪后,关节内外或周围的纤维组织紧缩或缩短,并进一步引起该关节活动范围受限。
常见于骨关节、肌肉系统损伤及疾病后、各种原因类型的神经瘫痪后以及长期卧床、长期坐轮椅的患者,由于关节内外纤维组织挛缩或瘢痕组织粘连造成肢体功能障碍。
分类
⑴骨性关节活动障碍是由骨骼因素造成,主要由于骨质相互卡阻或骨性强直所致。此种类型关节活动障碍较为少见,通常康复治疗效果不佳。
⑵纤维关节活动障碍是由于关节内外纤维组织或瘢痕组织粘连所致。此种包括关节内与关节外纤维组织的挛缩与粘连两大类。纤维性的关节活动障碍较为多见,大部分是肌腱或关节内外组织挛缩所致。
发生机制
⑴关节内韧带损伤,创伤后挛缩
(2) 关节内外瘢痕粘连及挛缩
(3) 跨关节的肌肉,肌腱及周围滑液囊的挛缩和粘连使肌腱上下滑移的程度缩小,导致关节活动度受限
发生机制
(4)关节内外骨折后制动带来的失用性肌肉、肌腱及关节囊的挛缩
(5)关节挛缩于非功能位会造成关节畸形
(6)关节、肌肉及肌腱本身损伤或炎症时,可使关节结构破坏,从而使更多的纤维组织损伤与修复,产生更严重的挛缩,引起更为广泛、致密的瘢痕粘连
康复问题
ADL影响
骨关节手术后,原发疾病恢复过程中,患者ADL 会有所下降,但制动或直接创伤所致的挛缩可能产生比原发性疾病更为严重的ADL影响。另外,所有的关节功能障碍均会不同程度的影响个人形象。
康复问题
加重瘫痪后肢体功能障碍
神经瘫痪后所导致的肌无力和肌痉挛状态时,即会导致肌肉,肌腱,关节内外结缔组织的挛缩,从而加重瘫痪肢体的功能障碍。
康复问题
心理障碍
长期的肌肉肌腱以及关节的挛缩对以上功能所产生的问题对患者均会带来不同程度的心理影响,治疗进展缓慢的患者往往会放弃康复治疗。在治疗期间需要给一定的心理疏导。
康复方案和运动疗法
持续被动运动
定义:选择相应关节的专用器械对关节进行较长时间缓慢被动运动的一种训练方法(CPM)。预先设定关节活动范围,运动速度,被动运动持续时间等指标,使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动,以防止关节粘连和挛缩。