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《尿石症诊疗指南》解读
《尿石症诊疗指南》
1、背景
2、泌尿结石分类
3、病因及危险因素
4、诊断
5、治疗
6、预防及随访
背景
1、背景
治疗逐渐向微创发展
结石的代谢因素愈来为泌尿外科工作者所重视
结石的预防,尤其是结石复发的预防,成为泌尿外科工作者关注的重点。
国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范,各地医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距
分类
泌尿系结石的分类
病因分类(代谢性结石、感染性结石、药物性结石、特发性结石)
晶体成分分类(含钙结石,非含钙结石)
解剖部位分类
X线诊断分类(阴性结石、阳性结石)
危险因素
1、代谢异常
尿液酸碱度
高血钙
高钙尿症
高草酸尿症
胱氨酸尿症
低枸橼酸尿症
低镁尿症
2、局部病因
尿路梗阻
感染
尿路存在异物
3、药物相关因素
药物成分就是结石成分的药物
直接诱发结石的药物
诊断
⑴影像学检查
B超
尿路平片(KUB平片)
静脉尿路造影(IVU)
CT扫描(可选择)
逆行或经皮肾穿刺造影(可选择)
磁共振水成像(MRU)(可选择)
放射性核素(可选择)
诊断
影像学检查
1、B超(推荐)
〉2mm的X线阳性、阴性结石
了解结石以上尿路的扩张程度
输尿管中下段结石的敏感性低
超声可作为泌尿系结石的常规方法,在肾绞痛时作为首选方法。
2、KUB平片(推荐)
发现90%左右的X线阳性结石
确定结石的大小、位置、数目
X线阴性结石:单纯尿酸结石,黄嘌呤结石
KUB平片可作为泌尿系结石的常规检查方法
诊断
影像学检查
4、CT扫描(可选择)
诊断通常不需要做CT检查
敏感性高,可发现遗漏的小结石,尤其适用急性肾绞痛发作的诊断,作为X线检查的重要补充
初步评估结石的成分及脆性,对治疗方法提供参考
增强CT 显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度,反映肾功能的改变情况。
5、逆行或经皮肾穿刺造影(可选择)
属于有创检查,不作为常规
仅在静脉造影不显影或显影不良,以及怀疑X线阴性结石,需要做进一步鉴别诊断时应用。
诊断
6、磁共振水成像(可选择)
诊断效果极差,一般不选用
能了解上尿路梗阻情况,不需要造影剂,不受肾功能改变的影响。
适合于不适宜做静脉尿路造影检查的患者(如造影剂过敏,严重肾功能损害,儿童和孕妇等)
7、放射性核素(可选择)
不能直接显示泌尿系结石
显示泌尿系形态,提供肾脏血流灌注、肾功能、及泌尿梗阻情况等信息
对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值
评估体外冲击波对肾功能的影响情况。