儿童暂时性髋关节滑膜炎.ppt

儿童暂时性髋关节滑膜炎
秀顺堂中医
病因不明
㈠表现:好发于5岁男孩,急性起病,突发髋、膝部不同程度疼痛、髋关节活动首先伴姿势畸形、痛性跛行。体温正常或低热,白细胞正常或稍高,X线阴性
㈡好发年龄:4-10岁,男性多于女性
㈢病程:一周左右,可再次复发
症状及体征:
近期内患上呼吸道炎、中耳炎等病史。诉髋部、股、膝部不同程度疼痛,拒绝负重行走,跛行。幼小婴儿仅表现为烦躁、夜啼,活动患肢哭闹明显,少数有外伤病史。查体:站立位患肢外展屈曲畸形,骨盆向患侧倾斜,髋关节活动受限,以内旋为著,Thomas征(+/-)。
实验室检查:
白细胞、血沉正常或轻度偏高,
OT ASO RF ANA CRP 阴性
X线表现:无骨性病损,关节内积液,关节囊肿胀膨大,臀小肌平直影像变为弧直,股骨头向外侧移位,髋臼内侧间隙增宽。
鉴别诊断:
⑴滑膜型髋关节结核:无原因髋关节疼痛、跛行、慢性起病,反复发作,结合结核接触史,肺部病灶,结核全身中毒症状可鉴别。
⑵急性化脓性髋关节炎:急性起病体温>39℃,局部肿胀,压痛明显,髋关节活动受限,Thomas征(+++),白细胞升高,关节液内可见大量脓细胞,涂片见金葡菌。
⑶小儿类风湿性关节炎:共分3型(全身型、多关节型、少关节型)。、 ,无全身症状,RF、ANA阴性,骶髂关节受累,虹膜睫状体炎,免疫球蛋白明显升高。
⑷股骨头软骨炎:髋关节疼痛、痛性跛行,关节活动受限。
治疗:
避免负重,卧床休息,患肢出现屈曲畸形可加用皮肤牵引。抗生素及皮质激素非治疗用药。如症状重、体征明显且X线片示关节间隙加宽,需严格卧床3天。症状无改善应行关节腔穿刺抽液减压。
手术指征:①经保守治疗无好转,X线示关节间隙增宽,病程4周以上②经各种检查仍无法与其他严重疾病鉴别③反复发作且症状加重者。
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