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婚姻心理治疗
第1讲   评估与治疗计划格式化
在评估阶段中常犯的错误
“不要做的事”和“要做的事”
⒈不要偏袒
治疗师必须保持系统的观点,否则被指控的一方可能不会再回来接受治疗,而指控的一方则会增强他对情境的线性观点。治疗师应该尽量来回地了解每一位伴侣的观点。在这个阶段中,治疗师所使用的语言相当重要,治疗师必须使用反映式倾听,并且运用一些句子。
⒉不要太快介入
不成熟的介入所引用的方式对他们而言可能太具有威胁性,结果反而导致夫妻关系的不稳定,最好是慢慢来,用夫妻觉得安全且不具威胁性的方式来介入。在治疗重的早期任务是加入个案以及收集资料。
⒊除非准备妥当,否则不要回答夫妻提出的疑问
应该抱着怀疑的态度来看待疑问,治疗时必须很快地评估疑问之中是否有隐藏的目的,或者只是要让治疗师偏袒他。治疗师回应有问题的疑问方法包括表示自己还不知道答案或是将疑问转向,询问发问者的意见,并且让伴侣提供意见。对于治疗过程合理的疑问,治疗师必须公开且诚实地回答。
⒋在问题和目标澄清之前,不要急着继续进行
过程中的一部分是用来决定哪些问题要先处理、呈现的问题是否为真正的问题,以及伴侣是否期待相同的问题解决方式。夫妻必须对问题和目标具有共识,他们的意见也应该与治疗师彼此同意,然后才开始介入。
⒌不要抽象和不具体的方式讨论问题
治疗师可以透过问一些谁、何时、什么,以及如何等形式的问句很快地将抽象转成具体。透过这种方式来帮助夫妻凝聚焦点,个案通常会看到治疗师的需要,并且改变他们对问题的描述。
⒍不要忽视问题,即使是小问题
治疗师必须用“第3只耳朵”来倾听他们所呈现的事情,等到关系建立之后,再回过头来讨论那些被淡化或高度敏感的问题。
⒎不要让差异扩大
当情绪强度的程度开始扩大时,治疗师可以问一些认知方向的问句,或是转向另一个主题,同时表示伴侣双方很明显在目前这个主题上面有很大的歧异,留待日后再讨论这个主题。
⒏不要假定夫妻中的伴侣双方会用同样的方式察觉问题
在这个阶段中,有用的做法是将差异正常化,同时表明要修通这个问题需要花些时间。当治疗是表现这种态度时,他也在给予他们表达差异的许可。
⒐不要让系统失去平衡
第一,除非治疗师了解问题、目标,以及改变的后果,否则不要轻言介入;第二,偏袒伴侣一方或接受伴侣一方对问题的定义,而忽略另一方的看法。治疗还保留判断、维持中立,并且保持系统的观点——除非所有资料都不这么认为。
⒑不要做出过早的解析
在个别治疗中,早期和/或过早的解析常会受到原谅、忽略,或是建设性的挑战。
⒒不要卡在过去
治疗师的任务是让夫妻谈论过去以及过去如何影响他们,而不是让夫妻退化。治疗是必须主动直接地介入,切断这种循环,问一些问句来解决争论、获得个人的意义,以及了解目前的感受。
⒓不要卡在伴侣的见解或解释
“你对问题的见解是什么?”这个问句表达出不论答案为何都不代表绝对的真理。假如治疗师的重新框架太不符合夫妻的看法,他便会受到拒绝;将夫妻原来的架构纳入的做法比较能得到夫妻的接受。
⒔不要容许夫妻说故事
治疗是可以从问一些聚焦的问句开始,以便收集对临床有帮助的资料。
⒕不要容许情绪掌控会谈
为了让夫妻在早期对治疗师感到安全,这些夫妻必须知道治疗师不会被他们的情绪吓倒,而且能够帮助他们控制自己。
⒖不要容许夫妻掌控会谈
治疗是可以用实事求是的态度坚守本章所提出的评估步骤。当然,假如夫妻处在危机状况,在治疗师掌控危机状况的处理时,评估步骤可以先暂缓实施。
案例格式化

姓氏:第一次面谈的日期:伴侣的名字:年龄:职业:家中的孩子及其他家人:种族:结婚/两人关系之年数:转介者:转介原因
⒈初次印象及反应:
这个项目是很印象性及个人特异性的项目,它包含了对夫妻的直觉、观察和感受到的强烈情绪反应,以及治疗师经验到的投射(反移情)。这个项目可以帮助事务工作者更加了解案例格式化的脉络。
⒋尝试过的解决方法——(包括以前的治疗):
目前的治疗师要知道以前的治疗是如何结束或者是否已结束。现在的治疗是必须避免犯下过去的错误。
⒌个案想要的改变:
治疗是不应该假设要有什么样的改变。治疗师要询问每一位伴侣想要的改变是什么,也必须帮助夫妻对改变达成共识,并且共同合作来决定所要做的工作之先后顺序。
⒍最近的重大改变——压力和生命周期的改变(新工作、搬家、死亡、离婚、孩子离家等等):
确认出压力事件在诱发和/或制造问题的重要性。在某些夫妻中,改变的数目真的是不寻常,治疗师必须帮助他们去了解这些事件的后果。
系统间评估
⒎个人系统——精神内在的成分,例如,认知偏差和不合理的思考方式、防卫机转(否认、投射)、定义、预测、解释。也包括DSM-IV在第一、二、三轴的诊断:
许多的案例中伴侣呈现有人格障碍或人格障碍倾向,一些常见的组合是自恋/依赖或不足、强迫/