腹水诊治1.ppt

腹腔穿刺paracentesis
武汉协和医院消化内科杨玲
标本留取和检查
第一管-细菌学检查,留于无菌管中
第二管-生化(SAAG,LDH,TG,TP,Glu))、其他检查(CA系列,ANA等,宜加用肝素抗凝)
第三管-供细胞学检查(宜用EDTA抗凝)
第四管-不加抗凝剂,观察是否凝集
EDTA 处理后送细胞计数和分类,
白蛋白不加添加剂,血腹水同时送
腹水鉴别
肠道积气、积液、
卵巢肿物/囊肿、
巨大肾盂积水,
肥胖;
腹水的鉴别诊断-常规
漏出液渗出液

1、外观 RBC>1x109/L(粉红)
>20x 109/L(血性)
2、比重< >
3、WBC <100 x106/L >500
利尿剂后增加

3、蛋白定量<25 g/L** >30 g/L
250 RBC / WBC:250/1
PMN: SBP > 250 x106/L
脓性>750 x106/L
肿瘤、TB 单核细胞为主
腹水的鉴别诊断-SAAG Serum-Ascites Albumin Gradient
门脉高压性腹水( 11g/L ) 非门脉高压性腹水
Starling 理论:血浆胶体渗透压-腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管压-腹内流体静水压。平衡的初始动力是门静脉毛细血管压。
敏感性97%
腹水的鉴别诊断- Light标准(1972年):
腹水/血清TP>,
腹水/血清LDH>,
LDH>200U/L,
符合1条可诊断渗出液,
准确率93%,
血/腹水白蛋白 87%,血/腹水蛋白86%
肝小静脉阻塞综合征
SAAG11g/L
病史、肝功检验
B超、血管彩超
门脉高压征
区域性门脉高压
病史、肝-颈回流征(+)
肘静脉压、超声心动图
代谢
甲状腺功能
肝硬化
肝炎
肝癌
胰腺炎
胰腺癌
血管造影
布-加综合征
肝穿刺
心衰
缩窄性心包炎
粘液性水肿
腹水的诊断流程
Meig’s syn
腹水的鉴别诊断-其它
癌性: LDH 水/血> 1,CA系列↑, 细胞学。
SBE: PMNs > 250 x 106/L,
培养(用血培养皿,需氧和厌氧)
TB: 渗出,单核为主,pH、Glu ↓,
LDH >, ADA(腺苷脱氨酶) >1(水/血)
离心涂片,快速培养(敏感性<50%)
乳糜性:TG>200mg/dl
继发性腹膜炎与SBP鉴别
TP>10g/L
LDH <血高限
GLU <50mg/dl
提示穿孔:CEA >5ng/ml, ALP>240U/L
Amy >血清值5倍(或胰腺炎)