骨盆骨折并发症栓塞的护理.ppt

骨盆骨折术后并发栓塞的护理
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
明确指出:骨科大手术后静脉血栓栓塞症发生率较高,是围手术期死亡主要原因之一,也是医院内非预期死亡的重要原因
“骨科大手术”特指
人工全髋关节置换术( total hip rep lacement,THR)
人工全膝关节置换术( total knee rep lacement,TKR)
髋部周围骨折手术( hip fractures surgery,HFS)
静脉血栓栓塞症
包括两种类型:深静脉血栓形成(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE) ,即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段两种临床表现形式
下肢静脉血栓
是指下肢静脉血管内形成血栓后,患肢早期出现疼痛肿胀 皮肤青紫。浅静脉栓塞时沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物;后期足背胫后动脉搏动消失,休克及肢体静脉性坏疽(溃烂坏死);急性期随时可能会由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞,严重时导致猝死。
病因
一手术损伤血管内膜尤其是骨科胸腔腹腔及泌尿生殖系手术;
       二肿瘤通常认为致癌因素可激活凝血瀑布形成促血栓环境;
       三外伤特别是脊柱骨盆及下肢骨折;
       四长期卧床血流缓慢因素之一;
       五妊娠雌激素的作用;
       六高凝状态;
       七静脉炎或医源性静脉内膜损伤如静脉介入诊疗操作
危险因素越多,发生静脉血栓栓塞症的风险就越大,当骨科大手术伴有其他危险因素时,危险性更大
预防措施
对接受骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防
预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防
基本预防措施
手术操作尽量轻柔、精细,避免静脉内膜损伤
规范使用止血带
术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍
常规进行静脉血栓知识宣教,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作
术中和术后适度补液,多饮水,避免脱水
改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等
物理预防措施
足底静脉泵
间歇充气加压装置
梯度压力弹力袜
对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防
物理预防措施
具体预防措施:可根据患者年龄、手术时间长短及手术等级,可只选用弹力袜,或弹力袜加加压装置。
弹力袜穿着长度从足部到大腿根部,不能在袜的近端有弹力圈,以避免近端压力太大,反而影响静脉回流。
注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。个别患者还可使用足底静脉泵,可迅速挤压足部静脉,增加血流速度。