严重精神障碍药物治疗.ppt

严重精神障碍药物治疗
陈建冲
南通市通州区第二人民医院
2016-8-9
六类严重精神障碍(psychosis):
精神分裂症
偏执性精神病
双相(情感)障碍
分裂情感性障碍
精神发育迟滞伴发精神障碍
癫痫所致精神障碍
精神分裂症
精神分裂症各阶段的治疗目标
帮助患者及家属
应对社会或躯体应激
减少不良反应
预防自杀
快速缓解症状
防止危害
减少不良反应
为恢复社会功能、回归社会做准备
急性期治疗
恢复期治疗
维持期治疗
防止复发,进一步缓解症状
恢复社会功能,回归社会
改善认知功能
Reference
2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月
药物治疗原则
一旦确定诊断,即开始药物治疗。可选一种非典型或典型抗精神病药物。单一用药,个体化治疗
疗效不满意者,考虑两种药物合并治疗,以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用较合适;达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜
药物治疗原则
小剂量起渐加到有效推荐剂量,药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。维持剂量可酌情减少,需足疗程治疗
根据临床表现, 可首选一种非典型药物, 也可选择典型药物. 如经6~8周疗效不佳, 也可选用氯氮平
药物治疗原则
根据当今欧美及WPA系统建议, 一般推荐非典型抗精神病药物作为一线药物选用。典型及非典型抗精神病药物中的氯氮平作为二线药物使用.
定期评价疗效以调整治疗方案。认真观察评定药物不良反应,并作积极处理
常用抗精神病药的类别
传统抗精神病药(第一代,DA拮抗为主)
吩噻嗪类:氯丙嗪(.),奋乃静,三氟拉嗪等
硫杂蒽类:泰尔登(chlorprothixene)
丁酰苯类:氟哌啶醇haloperidol
苯甲酰胺类:舒必利sulpiride
非典型抗精神病药(第二代,DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)
氯氮平(clozapine),利培酮(risperidone),奥氮平(olanzapine),奎硫平(quetiapine),阿立哌唑,齐拉西酮
Adapted from Jibson MD, Tandon R. J Psychiatr Res. 1998;32:215-228.
非典型特点
减少TD
改善依从
较少烦躁
改善认知
EPS 少
减少阴性症状
EPS
方面优势