系统性红斑狼疮的治疗.pptx

系统性红斑狼疮病人的护理
重医附一院中医科
李霞
系统性红斑狼疮:是一种病因未明的自身免疫性结缔组织病。临床主要特点为患者体内产生多种致病的自身抗体和免疫复合物,造成多系统,多脏器的损伤。
案例分析
姓名:晏某年龄:25岁
性别:女职业:教师
家庭:丈夫体健,育有一子,职工医保。
因“反复头晕、乏力伴皮肤瘀斑3月”入院
西医诊断:
狼疮危象

既往史:剖宫产手术
入院查体:患者自述头晕、乏力、关节酸软。全身散在分布瘀斑瘀点。TPR正常,血压85/47mmhg,意识清楚,对答切题,无黑朦,眩晕。入院时查血常规提示血红蛋白87g/l,血小板4x109/L。因病情危重,转至重症监护室进一步治疗。
阳性检查结果:
红细胞计数↓,血红蛋白↓,血小板↓;D2聚体↑,纤维蛋白原降解产物↑;白蛋白↓,血清补体↓,抗核抗体+,抗核糖体P蛋白抗体+,尿蛋白++,尿隐血+;尿培养大肠埃希菌+,咽式子示白假丝酵母菌+。
头颅+胸+腹CT示心包少量积液,余无特殊;
脑脊液、头颅MRI检查未见异常。
诊疗经过:
入院后立即予以卡络磺、巴曲亭止血,护胃抑酸及营养支持治疗;诊断明确后予以甲强龙冲击治疗,丙球蛋白静滴调节免疫;血浆置换清除免疫复合物,环磷酰胺抑制免疫,补钙补钾、护胃、抗感染、改善循环等对症支持处理;住院期间出现癫痫,予以安定静推,开放气道,呼吸机辅助通气;于病情相对稳定后转入我科继续治疗。
狼疮危象的用药:
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常见副作用包括:脸红、失眠、头痛、乏力、血压升高、短暂性血糖升高。
严重副作用包括:感染、上消化道大出血、水钠潴留、诱发高血压危象、诱发癫痫大发作、精神症状、心律失常,有注射速度过快导致突然死亡的报道,所以甲基泼尼松龙冲击治疗应强调缓慢静脉滴注60分钟以上;用药前需注意水-电解质和酸碱平衡。
甲基泼尼松龙冲击疗法只能解决急性期症状,疗效不能持久,必须与环磷酰胺冲击治疗配合使用,否则病情容易复发。
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是目前治疗重症SLE最有效的药物之一,它能有效地诱导疾病缓解,阻止和逆转病变的发展,改善远期预后。
白细胞计数对指导治疗有重要意义,治疗中注意避免白细胞过低,。
环磷酰胺冲击治疗对白细胞影响有一定规律,一次大剂量环磷酰胺进入体内,第三天左右白细胞开始下降,7~14天至低谷,21天左右恢复正常。
因此,对于间隔期少于3w者,应更密切注意血象检测。
除白细胞减少和诱发感染外,环磷酰胺冲击治疗的副作用主要包括:
性腺抑制(尤其是女性卵巢功能衰竭)
胃肠道反应、脱发、肝功能损害
少见远期致癌作用(主要是淋巴瘤等血液系统肿瘤)
出血性膀胱炎、膀胱纤维化和膀胱癌在长期口服环磷酰胺治疗者常见,而间歇环磷酰胺冲击治疗罕见。

可以明显提高狼疮危象治疗的成功率;
大剂量免疫球蛋白,一方面对SLE本身具有免疫治疗作用,另一方面具有非特异性的抗感染作用;
标准的静脉输注大剂量免疫球蛋白疗法是:,静脉滴注,3~5天为一个疗程。
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早期清除血液中的有害物质,主要是致病性的免疫复合物,预防各系统、内脏的损害。