第十三章多胎妊娠与巨大儿
贵医附院妇产科
第一节多胎妊娠
一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿,称多胎妊娠。多胎妊娠发生率的公式为1:80 n-1 。
多胎妊娠时,孕妇并发症增多,早产发生率及围生儿死亡率增高,故属高危妊娠范围,临床上应予重视。
主要讨论双胎妊娠。
分类
1、双卵双胎:指两个卵子分别受精形成的双胎妊娠。
2、单卵双胎:由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠。
双卵双胎
约占双胎妊娠的70%,两个卵子或来源于同一成熟卵泡,或同一卵巢的不同成熟卵泡,或两侧卵巢的成熟卵泡。
诊断
病史及临床表现:有家族史、用促排卵药或胚胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压迫症状等。
产科检查:子宫大于停经月份;腹部可及多个肢体或三个以上胎极;胎头小;两个胎心之间有无音区,或胎心率相差10次以上。
辅助检查:B超;多普勒胎心仪
并发症
孕妇并发症:妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥及前置胎盘、胎位异常、产后出血及产褥感染。
围生儿并发症:早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征(TTTS)、脐带脱垂、胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。
处理
(一)妊娠期:
定期检查,早期诊断。加强营养,预防贫血和妊娠期高血压疾病。
防治早产:双胎监护重点!
及时防治妊娠期并发症
监测胎儿生长发育情况
(二)双胎终止妊娠指征
合并急性羊水过多,压迫症状明显,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适
胎儿畸形
孕妇患严重并发症,不允许继续妊娠
预产期已到尚未临产,胎盘功能减退者。
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