肝功能评估.ppt

肝功能评估
新标准
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估
肿瘤的位置
手术操作技巧
术中出血量
患者的整体状态
很难在术前作出充分的估计
术前肝功能评估的主要指标
转氨酶
胆红素
白蛋白
凝血酶原时间
Child-Pugh肝功能分级
吲哚青绿试验(ICG)
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
患者的一般情况
血清或血浆肝功能检查
肝脏清除实验
系统评分或多因素综合评估
CT影像学测量肝脏体积
门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查等辅助手段
患者的一般情况
食欲减退
乏力
体重下降
腹水
黄疸
肝性脑病
静脉曲张
血清或血浆肝功能检查
ALT
AST
ALP
GGT
TBiL
DBiL
TBA
ALB
CHE
PA
PT
反映肝细胞及小胆管损伤
反映肝脏转运有机离子能力
评估肝脏合成功能
虽然各自反映的意义不同,但它们是术前总体肝功能的一种估价,不能直接预测不同大小的肝脏占位切除术后剩余肝功能的情况,故存在一定缺陷,也需要同其他因素一起综合考虑
肝脏清除试验或负荷试验
肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的检查
ICG(indocyanine green ICG)应用颇广
目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率(ICG-R15)和ICG血中清除率(ICG-K)是国际上较为公认的评估肝脏功能和术后肝衰竭指标。
ICG-R15小于14% 时,行三段以上的肝脏切除是安全的
而ICG-R15于14%至20%之间,肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案
ICG同其他检查一样,只能评价整体肝脏的储备功能,其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术期风险的价值有限。
评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝功能分级,其包含了临床症状(腹水、肝性脑病)和实验室检查(胆红素、白蛋白、PT或INR)共5项指标
对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用
并不能评估肝脏储备功能
其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。