颈椎前路手术配合-方璐.ppt

颈椎前路手术配合
郑国娣,方璐
颈椎椎体解剖图
颈椎手术适应症
颈椎病出现明显的脊髓、神经根、椎动脉的损害,经非手术治疗无效者。
原有颈椎病的患者,在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者。
出现颈椎某一节段明显不稳,颈疼明显,经非手术治疗无效者。
颈椎手术原则
颈椎手术有两种:一为减压,包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压;二为局部稳定,如有节段不稳定,在减压时应同时予以植骨融合,使局部稳定。
颈椎手术分前路和后路两种途径,其各有适应症。目前我院开展以后路居多。在制定治疗方案时应了解以下情况:⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。
根据前述情况决定手术入路,减压范围及是否植骨和内固定等。
颈椎手术方式
颈椎前路手术:颈椎间盘摘除术;颈椎前路植骨、减压及融合术;颈椎前路多椎节开槽减压及椎管成形术等。
颈椎后路手术:颈椎椎板切除减压术;椎板成形术。
颈椎前路手术优点
可直接切除椎间盘、骨赘等前方致压物,而与从后路切除致压物相比,其难度和危险性要小得多。
通过椎间融合可有效地恢复和重建脊柱稳定性。
对于椎间盘源性的颈椎病更是一个直接的理由;
手术取仰卧位更容易监护和护理;
手术出血很少;
由于以上优点,前路手术已成为髓型颈椎病首选术式,而后路手术现在已降为前路手术的补充手段。
用物准备
一般用物:三大包+颈椎前路包,电刀,吸引器,薄膜巾,明胶海绵2包,负压球一个,2-0丝线一板,3-0普理灵一板,2-0或3-0可吸收线一板,5ml注射器一支。
特殊用物:四把特殊椎板咬骨钳,七把骨科霍夫曼拉钩。
麻醉方式
气管插管全麻
颈丛麻醉
局麻
局麻液配制:2%利多卡因20ml + 布比卡因10ml,%NaCl至200ml
手术切口
颈4~6椎体的病变(包括颈3~4椎间盘和颈6~7椎间盘)取右颈前皮肤横切口。

颈7~胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。