妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征.ppt

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的诊治体会
彩虹医院妇产科
HELLP综合征
是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点,常危及母儿生命。
分为完全性和部分性。(溶血、肝酶升高、血小板减少三者全具备者为完全性)
溶血指征:LDH升高,贫血,总胆红素及间接胆红素均升高。
HELLP综合征
HELLP综合征是指妊娠高血压疾病伴有溶血(Hemolysis)、肝酶升高(Elevated liver function)以及血小板减少(Low platelet count) 的一组临床综合征。
1954年Pritchard等首次进行报道
1982年Weinstein对其正式命名
HELLP综合征的分类
HELLP综合征的分类(美国Tennessee大学)
完全性HELLP综合征
三项指标均异常
部分性HELLP综合征
一项或两项指标异常
根据血小板(Martin)分类
I类:血小板<50,000/mm3
II类: 血小板<100,000 /mm3
III类: 血小板<150,000 /mm3
HELLP综合征的发病率
国外文献报道:
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症,母儿预后极差。多见于白种人、经产妇、>25岁等。
5~15%妊高征合并Hellp
子痫前期重度10~20%。
HELLP综合征病因、发病机理(2)
全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏,造成血管内溶血。
由于红细胞内富含LDH,在红细胞发生变形和破坏时,血中LDH升高
HELLP综合征病因、发病机理(3)
血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面,同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集,使得血液中血小板消耗增加,数量减少;
促使血栓环素A2(TXA2)内皮素等收缩血管因子释放增加。
HELLP综合征临床表现
大部分患者为子痫前期重度或子痫,少数(20%)无明显高血压和蛋白尿
2/3发生在产前;1/3的HELLP在产后
临床症状各异,80%以上患者右上腹部或上腹部不适、疼痛;恶心、呕吐以及体重增加过快等;
少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸
HELLP综合征实验室检查
为确诊的依据
血常规检查:血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增加
肝功能检查:肝酶和胆红素异常升高
心肌酶谱:LDH升高(敏感指标)