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尊敬的公司/机构：
我是[姓名]，在贵公司/机构从事[工作内容]，因[出现问题/遭受损失]，需要向贵公司/机构申请支付赔偿金。经过[相关证据/情况说明]的核实，赔偿金数额为[具体金额]（大写：[金额大写]）元。
1. 事发经过
[详细描述事发经过，包括时间、地点、人物等，行文要简洁明了，便于对方理解和核实]
2. 损失情况
[描述自己的损失情况，包括经济上的、身体上的等具体情况，便于对方了解到赔偿金额的合理性]
3. 相关证据
[列出相关证据，包括合同、协议、照片/录像等，证明自己的诉求是合理的，便于对方核实]
4. 赔偿金额计算
[根据损失情况，结合相关法律法规，计算出合理的赔偿金额，包括具体计算公式和数字。若有需要，还可以在此附上税费计算、利息等方面的说明]
5. 寄送方式与联系方式
[说明申请书的寄送方式，如挂号快递、邮寄等，同时在结尾处留下个人联系方式，方便对方及时沟通解决]
请贵公司/机构尽快确认并支付赔偿金，谢谢。
此致 敬礼
申请人：[签名]
联系方式：[常用联系方式]
日期：[日期]
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