韫韫思密达.ppt

上消化道出血
王韫
消化内科
基本资料
19床,方士德,男,82岁,主诉:呕血、黑便2天。
现病史:患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,疼痛主要位于剑突下,为陈发性胀痛,陈发性加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色液体,含有少许血凝块,伴解黑色软便一次,自觉明显头昏、心慌、乏力,休息后腹痛、头昏、乏力未见明显缓解。
既往史:有“脑梗塞、高血压病”病史10余年,不规则服药;50年前行“十二指肠溃疡”手术;6年前因“脑出血”,行手术治疗,恢复尚可,急诊拟:“上消化道出血:消化性溃疡伴出血?试管胃底静脉曲张破裂出血?”入科,入科神志清晰,精神软。T:℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:138/70mmHg,SPO2:98%,医嘱予禁食,护胃、止血、补液及营养支持等对症处理。
化验结果:WBC:×109 /L 、RBC:×1012 /L 、HGB:69g/L、HCT:%、ALB:、GLU:、CHE:2067U/L
一、定义
二、病因
三、临床表现
四、诊断依据
五、治疗原则
六、护理诊断
七、护理措施
一定义
上消化道出血(uppergastr ointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
二病因
上消化道大量出血的病因很多,常见于
1、消化性溃疡
2、食管胃底静脉曲张
3、急性胃粘膜损害
4、胃癌
三临床表现
1、前驱症状:恶心、呕吐、上腹痛。
2、呕血和黑便(特征性表现)
3、失血性周围循环衰竭
4、发热
5、氮质血症
6、贫血
四诊断依据
(一)确诊:
1、有引起上消化道出血的原发病,如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等;
2、呕血和(或)黑便;