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心肌梗塞急救--_PPT课件急性心肌梗塞病人的急救与护理
主要内容:
病例
1
心肌梗塞的定义
2
病因与发病机制
3
临床表现
4
诊断要点
5
主要内容:
急性心肌梗死的治疗
6
护理措施
7
护理诊断
8
健康指导
9
预后
10
病例:
患者:林桂友男,62岁。凌晨1时左右在睡眠中突然发生咳嗽、气喘、胸闷,难以平卧,咯少量白色泡沫痰,自行口服氨茶碱片,症状无好转来急诊。既往有喘息型慢性支气管炎病史10余年,曾有过夜间咳喘发作,但程度均较轻,无胸痛及明显心律失常病史。
病例:
检查:意识清,血压88/42mmHg,唇发绀,端坐呼吸,有喘鸣声,呼吸42次/分,大汗淋漓,四肢湿冷,两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音,心律规则,心音低钝,无杂音,心率114次/分。初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒喘灵气雾剂吸入,静滴氨茶碱、地塞米松等治疗无好转。心电图检查为典型急性前壁心肌梗死。经吸氧,含服心痛定,静滴极化液、硫酸镁、丹参、速尿后症状略缓解。
心肌梗塞的定义:
急性心肌梗塞系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
病因与发病机制:
:重体力活动,情绪过分激动,或血压
剧升,致左心室前负荷明显加剧。儿茶酚胺分泌增多,心肌需
氧量猛增,冠状动脉供血明显不足。
:餐后血脂增高,血液黏稠度增
高,血小板黏附性增强引起局部血流缓慢,血小板易于聚集而
致血栓形成。
:睡眠时迷走神经张力增
高,易使冠脉痉挛,用力大便时心脏负
荷加重,都可加重心肌缺血而致坏死。
心肌梗死发生后的严重心律失常、
休克或心衰,均可使冠状动脉的血流量
进一步减少,使心肌坏死面积扩大。
临床表现:
一、先兆症状
约1/2~2/3的患者在起病前1~2日至1~2周或更长时间有先兆表现,如胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间较长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。心电图示ST段一时性明显抬高或压低,T波倒置或增高。其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型;或既往无心绞痛,突然出现心绞痛,且发作频繁、程度较重、持续时间较长。
临床表现:
二、症状
1、疼痛
为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,常呈难以忍受的压榨、窒息,甚至伴濒死感,常有大汗及烦躁不安,持续时间可长达1~2小时至10小时余,或时重时轻达数天之久。用硝酸甘油无效,需用麻醉性镇痛药才能减轻。疼痛部位多在胸骨后,且范围较广,常波及整个心前区,约10%的病例波及剑突下及上腹部,可放射到左前肢、颈、背部,偶尔到下颌、咽部等处。