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心 肌 梗 死_PPT课件急性心肌梗死
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)
定义:
是急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。
冠状动脉粥样硬化→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→心肌供血急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上。
不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。
病因和发病机制
促使斑块破裂及血栓形成的的诱因
6Am~12Am 交感活性增加时,机体应激反应性增强,心肌收缩力、心率、血压增高,冠脉张力增高。“黑色高危期”
饱餐,进食多量脂肪后血脂、血粘稠度增高。
重体力活动,情绪激动或用力排便时致左室负荷加重
休克、脱水、出血等致心排血量骤降,冠脉灌流量减少。
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓( 96% )
病理生理
左心室功能:冠状动脉发生前向性血流中断,阻塞部位以下的心肌丧失收缩能力,无法完成收缩,心肌发生四种异常收缩形式1)运动同步失调。2)收缩减弱。3)无收缩。4)反常收缩。若梗死范围太大,左心室泵功能受到损害,心输出量、每搏输出量、血压降低,收缩末期容积增加。
心室重构:1)。。。2)心室扩大。
临床表现
先兆:以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出
症状: 1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2. 全身症状:发热,心动过速,白细胞增高,血沉增快
3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛,下壁心梗多见。
4. 心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞
5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发生肺水肿
急性心肌梗死后心力衰竭的Killip分级法
分级分级依据
Ⅰ级无明显心功能损害证据
Ⅱ级轻、中度心力衰竭
主要表现为肺底啰音<50%肺野、
第三心音及胸片上肺淤血表现。
Ⅲ级重度心力衰竭(肺水肿)——罗音>
50%肺野
Ⅳ级心源性休克