系统性风湿免疫病PPT课件.ppt

系统性风湿免疫病在心血管的表现
内蒙古自治区人民医院
风湿免疫科杨书彦
概述
系统性风湿免疫病属自身免疫性疾病,以结缔组织慢性炎症改变为病理基础,累及骨、关节、筋膜、滑囊、肌腱等周围软组织, 同时影响全身各个系统、器官, 并有多种自身抗体产生,且以慢性、反复发作为特征的自身免疫性炎症性疾病。
随着医学发展对自身免疫病认识的提高,糖皮质激素在免疫病中的广泛应用、患者寿命的延长, 合并心血管疾病的发病率日趋增高, 心血管病已成为dCTD患者死亡的重要原因之一。
由于风湿免疫病所致的临床表现谱极其复杂多样,又具有高度的异质性,提高医生对它的认识,避免误诊、漏诊,使患者获得最佳治疗时机。
概述
dCTD患者并发的心血管疾病中最常见为高血压病、高脂血症和冠心病, 与普通人群的心血管病构成相似。另外, 并发心血管疾病的患者多数存在结缔组织病病情的活动,CRP、红细胞沉降率(ESR)等炎性指标显著升高, 提示dCTD病情活动导致的系统炎症尤其是血管炎症可能在心血管并发症的发生发展中发挥作用。%的dCTD合并心血管病患者出现了心脏结构或功能的异常, 依次表现为瓣膜返流、左心室舒张功能减退、左心房增大、肺动脉高压和心包积液, 其中心包积液虽不是最常见的, 但其发生率却远远高于正常人群, 提示心包积液是dCTD重要的心脏受累表现
心脏和血管是其常见受累器官之一;而心血管病变可以是风湿免疫病多器官受累的部分表现,也可能是作为某些风湿免疫病发病的初始唯一突出表现。
概述
目前免疫系统疾病已经成为第二大死亡因素:其主要原因之一是因为其中很多疾病均可累及心血管系统而危及生命。成为患者死亡的重要原因之一。
风湿免疫病引起心血管损伤的常见临床表现
早发现动脉硬化:对于发病年龄提前的的动脉硬化患者,要高度警惕合并风湿免疫病的可能(独立危险因素--遗传,慢性自身炎症及药物激素)
心包炎:非常常见,中、少量积液,渗出液为主,也可漏渗之间;心包填塞和缩窄性心包炎相对少见;
心肌炎:更长见于弥漫性结缔组织病,如SLE,DM/PM,也可见于血管炎,白塞病;
风湿免疫病引起心血管损伤的常见临床表现
心内膜炎:不同的风湿免疫病,心内膜炎所致的瓣膜病变特征及转归不完全相同;早期发现规范治疗,及时控制原发病心脏瓣膜病变往往是可逆的;晚期治疗常是不可逆的,需外科手术治疗。
心律失常:各种心律失常均可见到
肺动脉高压:多种弥漫性结缔组织病均可见到,甚至可以为首发症状就诊
系统性红斑狼疮(SLE)
临床特征:多系统不同组合受累为主表现;血清中检出多种自身抗体;受累组织多有免疫复合物沉积。
心脏病变:心脏所有结构均可受累,心包炎最常见,25-50%,尸检60%以上;心肌炎次之,常无临床症状;活检提示心肌细胞坏死,免疫复合物、补体沉积;心内膜炎,50%超声发现心内膜异常,50-60%尸检心内膜有非细菌性赘生物(任何瓣膜);心律失常,多与心肌炎心包炎并存;注意--母亲SSA/SSB+,被认为是新生儿狼疮的危险因素。
系统性红斑狼疮(SLE)
动脉粥样硬化风险明显增高,慢性自身免疫性炎症,肾性高血压,糖皮质激素导致代谢紊乱(肥胖,高脂,高唐,骨质疏松),冠状动脉炎、主动脉炎。
肺动脉高压,发生率5-10%,与病情活动相关,可随病情好转而降低,重度肺动脉高压是影响SLE预后的重要影响因素
贝赫切特病(白塞病)(BD)
BD 是一种慢性、复发性多系统自身免疫炎症性疾病
临床特征:反复口腔和/或生殖器溃疡,皮肤病变(红斑、痤疮),虹膜炎,炎性眼病及中枢神经系统,血管,关节胃肠道等均可受累
30-40岁好发,无性别差异,但男白塞病重于女白塞,且易累积内脏;