2014欧洲低钠血症诊疗指南 PPT课件.ppt

2014 欧洲低钠血症诊疗指南解读
欧洲危重病学会(ESICM),
欧洲内分泌学会(ESE)
欧洲肾脏最佳临床实践(European Renal Best Practice ERBP)为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA)共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南
低钠血症
Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration<135 mmol/l, is the mon disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice. It occurs in up to 30% of hospitalised patients and can lead to a wide spectrum of clinical symptoms, from subtle to severe or even life threatening (10, 11)
定义:
血清钠低于135mmol/L
临床最常见的水盐失衡,其发生率约占住院患者的30%
症状不一,从轻微到致命
6. 低钠血症诊断Diagnosis of hyponatraemia. 分类:Classification of hyponatraemia
根据血钠浓度分类:
6111:
轻度(mild)低钠血症:血钠:
130~135mmol/l
6112:
中度(moderate)低钠血症:血钠:
125~129mmol/l
6113:
重度(profound)低钠血症: 血钠:
<125mmol/l
依据发生时间分类:
6121:
急性低钠血症<48h
6122:
慢性低钠血症≥48h
6123
如果不能对其分类,除非有临床或回顾性反证(表8),则应认为系慢性低钠血症
根据症状分类:
6131:中度症状
恶心
意识混乱
头痛
6132:重度症状
呕吐
心脏呼吸窘迫
嗜睡
癫痫样发作
昏迷(Glasgow评分≤8)
低钠血症分类的说明
进展速度:低钠血症发生于<48h更易脑水肿发生,且脑需要48h适应低钠环境,但如果血钠纠正过快,则脑可能再损伤.
症状轻重:指南根据急性低钠血症的观察,将症状分为中重度。重度症状者病死率增高。指南避免提及“无症状”低钠血症,因为严格意义上,患者并非无症状,仅仅是表现为不引人注意的注意力不集中
血液渗透压:指南主要涉及低渗性低钠血症,故需首先建立区分高渗与非高渗的临床标准。测得的血清渗透压<275 mOsm/kg,提示为低渗性低钠血症。
区别低渗性低钠血症的参数?
首先检测尿渗透压
如果尿渗透压≤100 mOsm/kg,可认为水摄入相对过量是低渗性低钠血症的原因。
如果尿渗透压> 100 mOsm/kg,推荐同时在采取血液标本的基础上解释尿钠浓度。
如果尿钠浓度≤30mmol/l,推荐接受有效循环血量降低为低渗性低钠血症的原因
如果尿钠浓度> 30mmol/l,建议评估细胞外液状况和利尿剂的应用,以进一步明确低钠血症的可能原因。
不建议检测加压素用于诊断SIADH.
关于区别低渗性低钠血症的参数的建议(G22)
需要同时采取血和尿标本方可对实验室结果做出正确解释
尿钠浓度和尿渗透压测定最好取自同一标本
如果临床评价表明,细胞外液量无明显增加,尿钠浓度>30 mmol/L,在考虑SIADH(抗利尿激素分泌失调综合症)之前,排除其他原因低渗性低钠血症血症。可考虑根据表6中列出的诊断标准,寻找SIADH的已知原因。
原发或继发肾上腺皮质功能低下可能是低渗性低钠血症的潜在原因
肾脏疾病使得低钠血症鉴别诊断复杂化。除了导致可能的低钠血症外,肾脏调节尿渗透压和尿钠能力常降低。因而,尿渗透压和尿钠可能不再能够可靠地反映激素对血钠的调节作用,任何低钠血症的诊断程序均应慎用于肾脏病患者
水负荷试验无助于对低渗性低钠血症的鉴别,且存在危险。