椎管内肿瘤(北医三院八年制临床医学课件) PPT课件.ppt

pression of Spinal Cord
Concept
pression of spinal cord。
包括椎管内、椎管本身以及侵入椎管内的病变。虽然它们的组织学特性不同,但其造成损害的病理生理、临床表现和治疗原则很多相同,常见疾病为: 椎管内肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出及椎管狭窄等。
pathologic physiology
脊髓是中枢神经系统的低级部分,位于坚硬狭小的椎管内,被齿状韧带、神经根、血管等固定于椎管中央,活动空间极小。所以。所以,脊髓对压迫的代偿功能有限。
局部压迫造成脊髓变形、移位、血液循环障碍、软化、水肿等。CSF循环梗阻。多见于髓外硬膜下肿瘤。
影响脊髓代偿功能的因素
压迫产生的速度
急性压迫损伤重,恢复差,并常有脊髓休克
慢性压迫,脊髓能充分发挥其代偿机能,即使已表现为横贯性损害,解除压迫后仍有恢复的可能
病变与脊髓的部位关系:
髓内病变出现症状早
颈、胸椎管径最小,症状出现早;腰段、马尾区间隙大,症状出现晚
病变的性质、生长方式及软硬度:
恶性肿瘤、炎性病变(脓肿)、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重
脊髓组织对压迫的耐受力:
灰质>白质
细纤维(痛温觉)>粗纤维(锥体束;本体、触觉)
椎管内肿瘤intraspinal tumor
Concept
Intraspinal tumor是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称,又称为脊髓肿瘤(spinal tumors)。
Classification
根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系, Intraspinal tumor一般可分为
硬脊膜外肿瘤
硬脊膜外约占椎管内肿瘤总数的25%,病理分型有:神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。
髓外硬脊膜下肿瘤
髓外硬脊膜下肿瘤约占椎管内肿瘤的65%~70 %,主要病理类型是神经鞘瘤及脊膜瘤。
髓内肿瘤
髓内肿瘤约占椎管内肿瘤的5%~1 0%,主要病理分型是:室管膜瘤,星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。
与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。
Clinical manifestation
由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根,其临床表现可分为三期:
①刺激期,此期肿瘤较小,主要表现为相应结构的刺激症状,最常见症状是神经根痛,疼痛的区域固定,部分病人可出现“夜间疼痛”或“平卧痛”,此为椎管内肿瘤特征性表现之一。
②脊髓部分受压期,脊髓受到挤压而逐渐出现脊髓传导束受压的症状。典型体征为脊髓半切综合征(Brown-Sequard’s syndrome) 腰髓以下一侧病变不引起这一综合征。
③脊髓瘫痪期,脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重,最终至完全性瘫痪。