第六讲：少阳和柴胡剂.ppt

少阳病和柴胡剂的应用
病例2
贺某,男,28岁。
患牛皮癣8年余,经服各种中西药不佳,最后想服安利产品,咨询于我。
症见:口干、口苦,渴欲饮水,小便频,大便难,2日一行,偶有耳鸣,乏力,食纳少。舌质淡,苔白腻,脉沉滑。
口苦,偶有耳鸣,乏力,食纳少辨为少阳病。
口干、渴欲饮水,辨为阳明病。
小便频,大便难,2日一行,舌质淡,苔白腻,脉沉滑辨为水湿内蕴。
综合辨证为:少阳阳明合病挟湿。小柴胡汤+生石膏、茯苓(柴胡18)
辨证分析
经方治病“三步曲”
方药及疗效
结果:当天晚上喝完一剂,第二天早上大便通畅,从未有这么顺利。又继服2剂,口干、口苦减,二便调,食纳多,无乏力、耳鸣。
1、口苦之少阳、阳明之辨。(舌苔白为少阳,舌苔黄燥为阳明)
2、阳明病可以有口干、大便干。口干用生石膏、大便干用大黄,不冲突。
3、大便干与大便难:(前者为阳明病,后者为水湿内蕴)
4、柴胡可通大便,需大量用。(推陈致新之一)
5、阳明可以与太阴合病。(本例,大黄附子汤)
一、少阳病的若干问题
病位:足少阳经、足少阳胆、手少阳三焦
成因:本经受邪;太阳、厥阴之邪传少阳
少阳的生理:胆经循行头身两侧,经脉和其分支循行部位涉及到目、耳、胸胁,络肝属胆。经别入季胁,布胸腔,过心脏。
胆腑藏精汁,主疏泄,主决断,寄相火。对脾胃的升降、对五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有调节控制作用。
三焦是水火气机的通道,气化的场所,内寄相火。三焦膀胱者腠理毫毛其应。
·少阳病的证候特点:
A、易经、腑同病;
B、易化火、易气郁;
C、易生水,生痰,生饮;
D、易兼太阳、阳明、太阴不和和心胆不宁之证。
·少阳病的治法:
太阳主表其气畏闭,发汗以启闭
阳明主里其气畏亢,清下以平亢
少阳主枢其气畏郁,和解以疏郁
二、小柴胡汤的应用
1、小柴胡汤的组成和方义
柴胡:解经邪,舒气郁
黄芩:清胆热,清郁火
半夏、生姜:辛散助柴胡以解郁;化痰消饮去水;和胃降逆止呕。
人参、甘草、大枣:助少阳正气以祛邪;补太阴正气,防止邪传太阴。
原服法:以水一斗二升,煮取六升去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
2、仲景用小柴胡汤
①少阳受邪,经腑不和:(96、97、263、264、265、266、379 )  经证:目赤,耳聋(两耳无所闻),偏头痛,胸中满而烦,胁下硬满,往来寒热。
腑证:口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热。 苔白或淡黄、薄黄。脉弦细、沉紧。
或见证:或渴,或腹中痛,或心下悸,或小便不利,或咳,或身微热
②三阳同病:伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。(99)
③少阳不和兼太阳表邪:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱。(101)
④少阳不和兼太阴脾虚:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。(100)