骨伤科筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案.docx

该【骨伤科筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案 】是由【PIKAQIU】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【骨伤科筋结(屈指肌腱腱鞘炎)中医诊疗方案 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。筋结〔屈指肌腱腱鞘炎〕中医诊疗方案
一、诊断
〔一〕
参照《中医病证诊断疗效标准》〔国家中医药治理局，南京大学出版社，1995 年〕。
有手指劳损病史、多见于妇女及手工劳动者。
患指掌指关节处苦痛、肿胀，患指屈伸受限制，晨起或劳累后及着凉后病症明显。
患指掌指关节掌侧压痛，可触及结节，患指屈伸活动困难，可有弹响或绞锁现象。
〔4〕X 线检查无明显阳性表现。
参照《外科学》第 7 版〔吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2023 年。〕
好发于长期、快速、用力使用手指的妇女。
初起时患指晨僵、苦痛，缓慢活动后可消逝。
渐渐消灭患指弹响伴明显苦痛，严峻者患指僵硬，屈曲功能受限。
可于患指掌指关节横纹处扪及米粒大小结节。
〔二〕证候诊断
：多为急性劳损后消灭，掌指关节处轻度肿胀，苦痛，压痛，扪及结节，患指屈伸不利，动则痛甚，可有弹响声或绞锁。舌质紫暗、有瘀斑，苔薄白，脉涩。：多为慢性劳损或急性劳损后期，局部有酸痛感，压痛，可扪及明显
结节，患指屈伸不利，有弹响声或绞锁。舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。
二、治疗方法
〔一〕针刀疗法
适应症：手指苦痛，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，结节较大，有弹响及绞锁， 严峻者手指僵硬，患指屈伸功能障碍，或经保守治疗无效者。
操作方法：
体位：患者仰卧位，掌心向上，手平放于治疗台上。
定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹四周硬结压痛点处。
消毒：皮肤常规消毒，铺无菌巾，消毒范围应充分包括整个手及腕部。
麻醉：承受 2%利多卡因局部浸润麻醉。
操作步骤：〔1〕麻醉生效后，在患指掌侧定点处，将针刀刀口线与指长轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，稳定针刀，并保持针刀的上述平行与垂直方向，在结节正中，以刀锋垂直、短促、有度地沿结节纵轴“一”字形纵行切割腱鞘 1～3 刀，结节较大者，应纵行切开结节 2～3 刀，切开即可，直到扳机现象完全消逝。
术中质量检查，将刀锋提起至皮下，让患者屈伸患指，如无弹响和扳机现象， 活动自如，无阻力、无摩擦感则可出刀。如未到达标准，可在患指屈伸活动状态下，查知狭窄未完全解除的部位，如〔1〕所述操作以到达完全松解，解除卡压。
出刀后，让患者屈伸患指到最大程度，然后医生握住患指中节赐予略过伸过屈运动 1～2 次，以创可贴或无菌纱布块掩盖创口，术终。
留意事项及要点：
进刀点大多在掌远横纹与指近节横纹之间，即掌指关节平面，多为痛性结节处。临床常可见患者主诉绞锁或弹响似乎消灭在指间关节，但实质卡压部位仍为掌指关节平面。
术中刀口线要始终与肌腱走行平行全都，绝不行偏斜刀口线，以免切断或局部切断肌腱。
粘连较重者，在横行剥离时，要保持针刀稳定，轻促、有松动感即可，避开滑刀刺入手指两侧的软组织中，以免伤及手指血管和神经。
如因针刀切割腱鞘不全，往往“扳机”现象与“弹响”现象不易完全消逝， 可以针刀纵行疏通及屈伸患指以确定狭窄的腱鞘是否完全松解。术中质量检查，应到达患指屈伸活动时，活动自如，无阻力、无摩擦感为标准。
术中应严格无菌操作，以避开感染。
先天性扳机指畸形多可在 6 个月～2 岁间自愈。故临床观看即可。未能自愈者，可在 5～7 岁以后，能够协作治疗时，局麻下针刀治愈。
术后康复治疗
术后 3 日应保持针刀口的清洁、枯燥，避开创可贴脱落，污染针刀口，直到刀口愈合。
术后即坚持每日数次反复做患指的主动屈伸活动，以避开粘连。
术后第 3 日后到医院复查。
术后术区可有轻度肿胀、苦痛，可在术后第 3 日刀口愈合后局部赐予中药外敷，以活血消肿、止痛，促进康复，一般不必应用抗菌素或清热解毒中药。
〔二〕中药外用
中药外敷
体位：患者取坐位，手掌朝上，手放于治疗台上。
定点：患指掌指关节纵轴正中，横纹四周硬结压痛点处。
操作方法：将药膏均匀地摊于 5cm×5cm 大小纱布上，再将药膏的中心外敷于患指掌指关节纵轴正中，横纹四周硬结压痛点处，用绷带结实地包扎，手功能位放置。
使用活血化瘀，消肿止痛的中药膏。
用法与用量：一日一次，一次 15g，连续应用一周。留意事项：
①每次换药时需要用温水浸泡患手 20 分钟，并擦洗干净。
②如发生水泡，红肿等马上停顿应用。
海桐皮汤加减，海桐皮、海风藤、制川乌、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、艾叶、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷等。
使用方法：将诸药置于盆中，加水1500～2023ml 煎沸 20～30 分钟，将患手放在盆口上方高于药液 30cm 左右，并在患手上掩盖毛巾，熏蒸 10～15 分钟〔留意防止烫伤〕，待药液温度在 60℃左右时，将患手放入盆中浸洗，边洗边按摩患手，并做患指屈伸运动待药液变凉。每日早、晚熏洗 1 次，每日 1 剂，7 剂为 1 疗程。
留意事项：如发生水泡，皮肤过敏等马上停顿应用。
〔三〕针灸疗法
取穴：合谷穴及在掌骨头的掌侧面的结节四周压痛点〔阿是穴〕。
操作方法：用 75%乙醇在取穴部位常规消毒，用毫针直刺合谷穴 寸，斜刺掌骨头掌侧面结节四周压痛点 寸，用提插法，得气后留针 20 分钟。而后协作直接灸， 用艾条对局部阿是穴行悬起灸 20 分钟，以局部潮红、有热感为宜。
〔四〕物理疗法
适用于筋结〔屈指肌腱腱鞘炎〕引起的患指苦痛、肿胀、弹响及屈伸受限。超短波治疗：治疗时间：15 分钟/次，每天 1 次，7 次一疗程。
超声波治疗：治疗时间：10 分钟/次，每天 1 次，7 次一疗程。
体外冲击波治疗：治疗时间：1 分钟/次，每周 1 次，5 次一疗程。激光治疗：治疗时间：10 分钟/次，每天 1 次，7 次一疗程。
〔五〕推拿疗法手法操作要领：
患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，在前臂掌侧，尤其是手掌病变部施以
理筋手法，医者一手捏住患者手指，另一手拇指按压在肥厚的腱鞘结节上，用拇指指端作上下及左右的分筋手法，然后在掌指关节的掌侧屈指肌腱压痛肥厚部位施以指揉和弹拨并协作掌指关节屈伸的被动运动；揉屈指肌腱，捻屈指肌腱，摇动掌指关节。可适当协作屈腕和诸指的屈伸运动，约 5～10 分钟。
如为病程较长，可摩挲患指及其四周，然后一手捏住患手，另一手拇指在痛点做与腱鞘平行方向的推压约 1 分钟，再与腱鞘做垂直弹拨 10 次左右，如为屈拇肌腱腱鞘炎， 同时按揉鱼际，再做手指的纵向牵引，最终以严峻摩挲手法完毕。
〔六〕
急性期可选择使用醋酸曲安奈德 5mg 或复方倍他米松注射液〔得宝松〕5mg，2%利多卡因 ～1ml 在手屈指肌腱腱鞘部做鞘管内注射。每周 1 次，1～3 次为一个疗程。
屈指肌腱腱鞘切开术
适应症：手指苦痛，掌指关节掌侧压痛，可触及结节，结节较大，有弹响及绞锁， 严峻者手指僵硬，患指屈伸功能障碍，或经保守治疗无效者。
局麻或神经阻滞麻醉，在掌指横纹处作一横行切口，长约 。切开皮肤后钝性分别，充分暴露腱鞘。认准腱鞘狭窄增厚范围，用小尖刀从一侧切开该处腱鞘，再用小剪刀剪去狭窄腱鞘的两侧及前壁。
〔七〕功能练习
治疗期间，加强患指的屈伸活动，尽可能到达患指活动的最大范围，每日数次，每次 10 分钟以上，鼓舞患者坚持功能练习，不应因苦痛放弃功能练习。
〔八〕安康指导
应避开长期、快速、用力使用手指。
手部勿着凉或浸冷水。
定时做拇指外展、背伸及手指屈伸活动，以防止肌腱与腱鞘粘连。
三、疗效评价
〔一〕评价标准
依据《中医病证诊断疗效标准》〔国家中医药治理局，南京大学出版社， 1995〕中屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效评定标准。
治愈：掌指关节掌侧无压痛，屈伸活动正常，无弹响及绞锁现象。
好转：局部结节或减小、苦痛减轻，功能障碍改善，活动时仍有稍微苦痛或略有弹响声，但无绞锁现象。
未愈：病症未改善。
〔二〕评价方法
一般依据治疗前、后掌指关节掌侧有无压痛，患指屈伸活动范围，有无弹响及绞锁征象等方面进展比照评价。
掌指关节评分表
标
准
评
分
苦痛〔25 分〕
无
25
轻度，间或
20
中度，可以忍受
15
严峻，不能忍受
0
功能状况〔25 分〕
恢复到寻常工作状况
25
工作上受限制
20
能够坚持工作
15
由于苦痛而无法工作
0
活动度正常的百分数〔与正常一侧比〕〔25 分〕
拇指掌指关节屈曲 0°-60°-70°，背伸伸 0°-30°
0°-10°-30°；余四指掌指关节屈曲 0°-85°，背
100%
25
75%～99%
15
50%～74%
10
25%～49%
5
0%～24%
0
弹响及绞锁〔仅患指〕〔25 分〕
无弹响及绞锁
25
稍微摩擦感，无绞锁
15
弹响，无绞锁
10
明显弹响伴绞锁
5
弹响及绞锁未改善
0
握力〔与正常一侧比〕〔25 分〕
100%
25
75%～99%
15
50%～74%
10
25%～49%
5
0%～24%
0
注：治愈 80～100 分 ；好转 79～55 分；未愈 55 分以下。