混合痔中医护理查房
十二病区卓悦
查房目标
查房流程
一、
三、知识链接
二、存在的护理问题
病例介绍
四、查房小结
病例介绍
姓名:叶笑琴婚姻:已婚
性别:女性民族:汉族
年龄:42岁职业:农民
费用类别:农保文化程度:初中
住院号:63206
入院时间:
2014-10-13 09:26步行入院
病例介绍
入院诊断:中医:混合痔——气滞血瘀证
西医:1、混合痔
2、高血压
主诉:反复肛门口肿物脱出3年。
病例介绍
患者3年前排便时感肛门口有肿物脱出,质软,排便后肿块自行回纳消失。3年来患者感肛门口肿物反复出现且进行性增大、增多均未正规治疗。今来我院求诊。
入院查体:T ℃,R 19次/分,BP 134/88mmHg,P 80次/分。神志清,精神欠佳,步行入院,呼吸平稳,听诊无殊。腹平软,无压痛。肛门口可见花瓣样肿物脱出,水肿明显,脱出肿块触痛明显,部分脱出粘膜破损,有新鲜渗血,无脓性液渗出。肛门镜检查:肛门外可见痔核脱出,稍水肿,齿状线上粘膜充血水肿明显。
中医护理评估
生命体征:T:℃,P:80次/分,R:20次/分,
BP134/88mmHg,SPO2 98%, 疼痛评分2分。
1、望诊: 表情平和,面色红润,舌质红,苔白腻。
2、闻诊:心肺听诊无殊
3、问诊: 寒热:无
汗:正常
头:无外伤,无头痛
身:无活动不利
二便:大便干硬,小便不畅。
饮食:纳食香甜
听力视力:正常
旧病:高血压
中医护理评估
此次病因:无诱因
服药:无
月经:规律,无不规则阴道流血
睡眠:夜寐不酣
嗜好:无特殊
4、切诊:脉弦细,腹平软,腹皖无压痛
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