乳腺癌绝经标准的再认识 PPT课件.ppt

乳腺癌绝经标准的再认识_PPT课件对乳腺癌患者绝经标准的认识
张东伟
月经生理
月经初潮
初潮年龄一般为13~15岁,平均14岁。
绝经
妇女一生中最后1次行经后,停闭1年以上,称为绝经。一般为45~55岁,。绝经表明行将步入老年期。
绝经后激素变化!
绝经后妇女体内雌激素的来源主要来自肾上腺分泌的胆固醇转化而成。此外,可以来自脂肪、肌肉组织,正常及肿瘤的乳腺组织所含有的雄烯二酮转化成雌酮及雌二醇,而在此转化过程中,芳香酶起着重要作用。
浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗
治疗指南
他莫昔芬至5年(1类)
他莫昔芬至5年(1类)
绝经后
绝经前
辅助内分泌治疗
芳香化酶抑制剂至5年(1类)或更长(2B类)*
绝经前
他莫昔芬2-3年(1类)
±卵巢抑制/切除(2B类)
芳香化酶抑制剂5年(1类)*
患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或不能接受,拒绝芳香化酶抑制剂,或不能耐受芳香化酶抑制剂,可以服用他莫昔芬5年(1类)
不进行进一步内分泌治疗
绝经后
芳香化酶抑制剂5年*
芳香化酶抑制剂5年(1类)*
他莫昔芬2-3年
-6年
换用芳香化酶抑制剂至5年(1类)或更长(2B类)*
绝经后
绝经前
芳香化酶抑制剂5年(1类)*
*专家组认为三种选择性芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)的抗肿瘤作用和毒性反应均基本相似。在辅助治疗中,最佳的芳香化酶抑制剂的持续时间未知。
准确确定绝经的重要性!
第三代芳香化酶抑制剂(AIs)阿那曲唑、来曲唑、依西美坦,已经成为激素反应性、绝经后乳腺癌患者的重要治疗选择,其前提条件必须是绝经或卵巢功能的完全抑制。但目前关于如何界定绝经状态,业界尚未形成共识,产生很大的混乱,并由此导致AIs的错误应用,不但严重影响疗效,还有少数患者出现发生了妊娠的严重事件。
存在问题---治疗相关性绝经认识不足!
一项研究调查了45例年龄≥40岁、激素受体阳性、化疗后闭经的较年轻早期乳癌患者的AIs应用情况。这组患者中位年龄47(39~52)岁,45例患者33例开始AIs前经生化检测证实卵巢功能抑制。结果发现12例患者重新出现月经,其中1例月经恢复前怀孕,这12位患者中位闭经持续时间12个月,月经恢复前AIs应用的中位时间位6(3-18)个月。
JCO英国Royal Marsden医院肿瘤研究所Smith IE等
50岁以下、化疗前仍未闭经、化疗后导致闭经的乳腺癌患者,如何选择应用AIs
研究建议:
(1)若年龄小于40岁,不应单独应用AIs,如想应用需同时联合卵巢功能去势;