急腹症诊断 (2)PPT课件.ppt

外科急腹症
何谓外科急腹症?
外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现,需要紧急处理(包括外科手术)的腹部脏器病变的总称,其特点:
起病突然
病情重
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
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发病率
各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。
美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%)
印度以肠梗阻为多见(37%)。
国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。
腹痛的病理生理
来自腹腔的生理或病理的刺激通过三条途径传入中枢神经系统,即交感神经,副交感神经,腹膜壁层的躯体神经。内脏的反射和张力的冲动主要由副交感神经传入,而疼痛的感觉由交感神经传入中枢。
腹痛的类型
单纯性内脏性疼痛
躯体性疼痛
牵涉痛
1、单纯性内脏性疼痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。
特点有:
(1)呈持续性钝痛或阵发性绞痛;
(2)痛觉深位而广泛,定位不明确;
(3)不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张;
(4)内脏性痛多伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎,内脏动力功能失常,如胃肠道、胆道输尿管痉挛或梗阻,消化道溃疡等。
3、牵涉性疼痛又称反射性疼痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动,进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。
特点有:
(1)反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有一定距
离(远离病变的腹壁、胸、背部),反之,有
时腹部以外的疾病,可引起腹部感应性疼痛,
即“假性腹痛”。
(2)痛觉比较尖锐,定位比较明确,多位于两侧。
(3)相应的部位符合脊神经节段性分布,相应的
体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临
床上常见腹腔炎症、出血使横膈左右部位受
刺激时,可向左右肩部放射痛;急性阑尾炎
牵涉痛表现在脐周;胆绞痛向右肩及右肩胛
区放射痛;输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部
及大腿内侧。
病理分型
根据病变性质分为:
炎症性腹痛
梗阻性腹痛
穿孔性腹痛
出血性腹痛
缺血性腹痛