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第五节心肌梗死_PPT课件第五节心肌梗死
心肌梗死
定义:
是指由于冠状动脉闭塞,血流中断以致心肌发生严重而持久的缺血所引起的心肌坏死。
心肌梗死
诊断心肌梗死依据:
典型临床症状、心电图改变、心肌酶学
通常根据心电图表现分为:
Q波心肌梗塞
无Q波心肌梗塞
ST段抬高的心肌梗塞
ST段不抬高的心肌梗塞
疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图,必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
㈠基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。
“缺血型”改变
是缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。
①若缺血发生在心内膜下肌层时,出现双肢对称、高耸的T波。
②若缺血发生在心外膜下肌层时,出现T波倒置。
㈠基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。
“损伤型”改变
随着缺血时间延长,缺血程度进一步加重,就会出现“损伤型”图形改变,主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。及ST段抬高可形成单向曲线。
ST段抬高的电生理机制1
㈠基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后,随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。
“坏死型”改变
更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间≥,振幅≥1/4R)或呈QS波。
心肌梗死的基本心电图表现
坏死性改变的病理性Q波
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型,原
来主波向下的导联呈QS或Qr型
损伤性改变 ST段弓背向上抬高
缺血性改变 T波倒置或高直,“冠状T”
㈡心肌梗死的图形演变及分期
急性心肌梗死发生后,根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。
梗死后数分钟后,心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段呈斜型抬高,与高耸直立T波相连
超急性期