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急腹症jfz_PPT课件急腹症
一、概述
(一) 概念
(二) 病因
(三) 发病机制
(一)概念:
急腹症是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛,可分为急性和慢性。急腹症是以急性腹痛为突出表现的急性腹腔內脏器病变。
急性腹痛是临床上最常见的症状之一,病因很多,涉及病种广泛,包括了内、外、妇、产、儿等多门学科,临床鉴别诊断困难、复杂,极易误诊,延误治疗。因而,对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断,以防误诊、漏诊及误治。面对急腹症病人,外科医生需要解决和回答的关键问题是:①病人的诊断是什么?②病人是否需要急诊手术探查?
(二)病因
腹腔内脏器疾病
器质性病变:炎症、溃疡、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血
腹腔外脏器疾病
功能性失调:痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调
(1)腹腔脏器的急性炎症:急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。
(2)消化道溃疡:胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。
(3)急性消化道穿孔:胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。
1、腹腔内脏器疾病引起的急性腹痛:
(4)腹腔脏器阻塞或扭转:肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、胃扭转、大网膜扭转。

(5)腹腔脏器破裂出血:肝脾破裂、宫外孕、卵巢破裂。
(6)腹腔脏器血管病变:肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾栓塞(脾梗死)、肾梗死。
(7)腹腔脏器其他疾病:胃扩张、胃痉挛、肠痉挛、痛经、肠易激综合症、胃神经官能症。
(3)变态反应及结缔组织病:腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病
(4)神经原性与神经官能性急性腹痛:腹性癫痫、神经官能性腹痛、脊髓痨胃肠危象。
1、内脏型疼痛:腹腔内空腔脏器的粘膜因炎症、溃疡、充血、缺血等刺激,引起肌层痉挛性收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张而产生疼痛。亦可因实质性器官的肿胀使包膜受到牵张,或病变涉及包膜等引起疼痛。痛觉自内脏感觉神经末梢经交感神经通路传入中枢。由于传入神经往往进入几个脊髓段。使病人感觉到的疼痛部位常不明确。(脏层腹膜,内脏N支配。)
如:阑尾对应脊髓T10,体表对应脐周到中上腹。
(三)发病机制:
2、躯体性疼痛:指腹部皮肤、肌肉、腹膜壁层及肠系膜根部受到病变刺激时分布于这些部位的脊神经末梢将痛觉传入中枢所感知的疼痛。疼痛定位较为清楚。(壁层腹膜,周围N支配。)
 
3、牵涉性疼痛:是因内脏感觉神经与进入同一脊髓段的体神经在丘脑束内汇合,故当内脏感觉神经传入腹痛时会在由该体神经支配的部位发生牵涉痛。如胆囊的内脏感觉神经纤维进入脊髓T5-T9节段,而进入相同节段的体神经支配右肩与肩胛区。故在胆囊炎时会感到右肩与肩胛区痛,通常称之为放射性疼痛。