咳嗽咳痰的药物处理.ppt

《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》解析
背景
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组自2008年起对《咳嗽的诊断和治疗指南(草案)》进行修订,2009年6月公布。基本保留原指南的结构与内容,只在局部作了调整与改动
咳嗽是临床上常见的病症,特别是慢性咳嗽大约占呼吸专科门诊的20%~30%,但临床误诊、误治率高,给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。为此,中华医学会呼吸病学分会哮喘学会联合耳鼻喉科、消化内科的专家,并与美国、日本呼吸科领域的专家就指南内容进行了交流。以提高2009版指南的专业性与权威性。
咳嗽的定义:
是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
1. 鼻后滴流综合征(PNDS) PNDS最早由美国学者提出,指鼻炎或鼻窦炎引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,导致以咳嗽为主要表现的综合征。
2006年,美国胸科医师学会(ACCP)咳嗽指南委员会修订第2版美国咳嗽诊治指南时,由于尚无法明确上呼吸道疾病导致的咳嗽是通过鼻后滴流途径、还是疾病对上呼吸道结构的刺激或导致炎症直接刺激咳嗽受体,建议用“上气道咳嗽综合征”(UACS)替代PNDS。
尽管引入了UACS诊断术语,但2009版指南同时保留了PNDS的诊断术语,一方面是考虑指南的连续性,另一方面是对于部分具有典型鼻后滴流感的患者,PNDS的诊断名词比较形象易懂。
2. 支气管内膜结核
在国内,以咳嗽为主要症状的支气管结核并不少见,2005版指南首次将支气管结核纳入慢性咳嗽病因。但实际上,支气管并无“内膜”这一解剖结构。因此,2009版指南摒弃了这个不规范的术语,用“气管-支气管结核”取而代之。
3. 咳嗽变异型哮喘
鉴于目前国内文献对“cough variant asthma”的译法尚未统一,采用“咳嗽变异型哮喘”或“咳嗽变异性哮喘”者均有,2009版指南统一称为“咳嗽变异性哮喘”。
咳嗽的分类
<3周
3-8周
≥8周
急性咳嗽
亚急性咳嗽
慢性咳嗽
咳嗽
咳嗽病程
临床表现
干咳:无痰或痰量少的咳嗽
湿咳:有痰咳嗽
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. ;28(11):738-44
朱元珏, 陈文彬主编. 呼吸病学. 北京:人民卫生出版社. 2002. P254.
急性咳嗽
亚急性咳嗽
慢性咳嗽
咳嗽
病史、检查
急性支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
慢性支气管炎急性发作
支气管哮喘(简称哮喘)
感冒后咳嗽
(又称感染后咳嗽)
细菌性鼻窦炎
哮喘
肺炎
肺结核
肺癌
慢性咳嗽