脑疝病人的护理
张旭鸽
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重点内容
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗
脑疝的病情观察
脑疝病人的护理
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脑疝的概述
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脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。
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前提
各种原因引起的局限性、弥漫性颅内压增高,都可以引起脑组织向阻力较小部位移位。
脑疝一般都发生于颅骨嵴突起锐利的部位和硬脑膜游离缘的孔洞附近
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病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等;
颅内炎症如脑炎、脑膜炎等
其他脑缺氧、中毒等腰穿(应高度重视的医源性诱因)
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脑疝的分类
小脑天幕疝
小脑幕切迹疝:又称天幕裂孔疝、颞叶钩回疝
小脑幕正中疝
小脑幕裂孔上疝:又称小脑蚓部疝
枕(骨)大孔疝:又称小脑扁桃疝
大脑镰(下)疝:又称扣带回疝
蝶骨嵴疝
其他穿颅疝
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脑疝的临床表现
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瞳孔散大及瘫痪小脑幕上方的组织突入裂孔后,首先引起中脑被挤压和推移
早期
(1)由于病侧的动眼神经轻度受压或被牵扯产生脑疝侧瞳孔缩小(但历时极为短暂),很快由于动眼神经不全麻痹引起同侧瞳孔散大,光反应迟钝或消失;因此,早期瞳孔散大伴光反射迟钝的一侧一般提示为病灶侧,具有定位价值。脑疝衰竭期则双侧瞳孔散大
(2)同侧大脑脚受压引起对侧上下肢轻瘫;少数可将脑干对侧挤压使对侧大脑脚受损,出现同侧上下肢瘫痪。
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